*Campos Obligatorio
FICHA DE INSCRIPCIÓN

IMPORTANTE:
Recuerde que, para confirmar su participación a este curso deberá:
1. Realizar el pago respectivo.
2. Enviar escaneado el comprobante de pago a diana.rojas.vilchez@upch.pe o presentarlo en nuestras oficinas.
3. Completar esta ficha de inscripción virtual.

CURSO
GESTIÓN DEL ACOMPAÑAMIENTO PEDAGÓGICO N°1 - 2019


I. DATOS PERSONALES *

Genero *


Nombres *
Ejemplo: María Bonifacia (tener en cuentas las tildes)


Apellidos *
(tener en cuentas las tíldes)


Fecha de nacimiento (dd/mm/yyyy) *


Tipo de Documento *


Región de residencia
(Departamento) *


(Provincia) *


(Distrito) *


Dirección domiciliaria *
Ejemplo: Calle Bustamente y Rivero 515 (colocar AV./ JR. / CALLE)


Teléfono fijo
Ejemplo: 3565152 (escribir sin espacios)


Teléfono celular *
Ejemplo: 987456321 (escribir sin espacios)


Correo personal *


II. ESTUDIOS

Profesión *


Formación actual *
(marque la mayor certificación obtenida)


Nombre completo de la Universidad/Instituto donde obtuvo la mayor certificación elegida *
(complete considerando la respuesta anterior)


Nombre completo de la Universidad/Instituto de estudios de PREGRADO *


Nombre completo de la Universidad/Instituto de estudios de POSGRADO
(Complete en caso lo tuviese)


III. DOCENCIA

Tiempo de experiencia en docencia (años y meses) *
(por ejemplo: 3 años / 4 meses)
Años: Meses:

Nombre de la institución donde trabaja *


Sector en el que usted trabaja *
(complete considerando la respuesta anterior)


Dirección de la institución donde trabaja *
(Distrito / Provincia)


Nivel en el que enseña actualmente *
(señale el nivel en que se desempeña como dedicación principal)


Cargo que desempeña actualmente *


Correo Laboral


IV. DATOS DE PAGO

Lugar de pago *


Si pagó en el Banco, registre el NÚMERO DE OPERACIÓN de su comprobante
(observe su comprobante y digite solo números)
OP

Si pagó en las Cajas de la UPCH, registre el NÚMERO DE BOLETA DE VENTA
(observe su comprobante y digite solo números)


Fecha de pago (dd/mm/yyyy) *


Desea que se le emita: *


V. ENCUESTA *

¿Por qué medio de comunicación se enteró de este curso? *

Correo electrónico
Conferencia organizada por la Facultad
Web de la Facultad
Publicidad en Facebook
Afiche en mi centro de trabajo
Recomendación de un colega
Otro

¿Cuál es el medio por el que se entera usualmente de capacitaciones? *
Facebook
Twitter
Navegando por Internet (páginas webs)
Correo electrónico
Por teléfono
Recomendación de colegas
Conferencias o eventos a los que asiste
Afiches pegados en su centro de trabajo
Diarios y revistas
Otro

¿En qué tema está usted interesado en capacitarse? *

Estrategias de Comprensión y Producción de Textos en Educación Secundaria
Proyectos de Aprendizaje Interdisciplinario en Educación Básica
Recursos Didácticos con Herramientas Digitales
Investigación Acción en Aula
El Enfoque Flipped Learning en la Educación Básica Regular
Diseño de Proyectos de Innovación en Educación Básica
Coaching Educativo
Recursos Tecnológicos Aplicados al Área de Comunicación
El Desempeño Docente y la Evaluación por Rúbricas
Gestión del Acompañamiento Pedagógico
Otro



Recomiéndenos a 3 colegas interesados en nuestra Oferta Académica

Nombres y Apellidos Celular Correo electronico
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