Curso de Lactancia Materna
Clase 6 de 10. RELACTACION: Revisión de la Experiencia y Recomendaciones para la Práctica
VI. RELACTACION: Revisión de la Experiencia y Recomendaciones para la Práctica
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante al menos los primeros 4 y si es posible 6 meses de la vida del lactante, y continuar amamantando junto con alimentos complementarios adecuados hasta los 2 años de edad o más.
Sin embargo, la lactancia puede ser restablecida , ésta medida potencialmente salvadora se llama relactación. Muchas de las mujeres que relactan pueden producir suficiente leche para amamantar un lactante en forma exclusiva. Una mujer que nunca ha estado embarazada puede también establecer la lactancia , aunque la cantidad de leche producida es con menor frecuencia adecuada para lograr una lactancia exclusiva. Esto se conoce como lactancia inducida.
Cada encuentro entre una madre y un niño con el personal de salud , al menos a lo largo del primer año de vida, bien sea para inmunización , control de crecimiento , tratamiento de una enfermedad o para planificación familiar, debería incluir una evaluación básica sobre amamantamiento.
1. Indicaciones para la Relactación
En varias circunstancias debemos considerar la necesidad de relactación o de lactancia inducida:
Para el manejo de algunos lactantes enfermos , tales como aquellos menores de 6 meses de edad con diarrea aguda o persistente, aquellos que han detenido su amamantamiento antes o durante una enfermedad, y aquellos que han sido alimentados artificialmente pero no toleran las leches artificiales.
Para los lactantes que tuvieran bajo de peso al nacer y a quienes fue imposible amamantar de forma eficaz en las primeras semanas de la vida y requirieron alimentación por sonda orogástrica o con taza.
Para los lactantes con problemas de alimentación, particularmente aquellos menores de 6 meses, cuyas madres tuvieron dificultades para establecer la lactancia o cuya producción de leche ha disminuido significativamente como resultado de una mala técnica de lactancia.
2. Bases Fisiológicas de la Lactancia y relactación
Estimulación de la producción y eyección de la leche materna
La producción de una cantidad de leche materna suficiente para alimentar a un niño requiere:
Las hormonas juegan un papel fundamental en todos los procesos.
La prolactina, la cual se produce en la parte anterior de la hipófisis en la base del cerebro, es la hormona más importante para el desarrollo de los alvéolos secretorios y para la secreción de leche por las células alveolares. Por lo general, la prolactina actúa junto con los estrógenos, la progesterona y otras hormonas, las cuales pueden producirse en la placenta o en el ovario. Sin embargo, se ha demostrado en animales que la prolactina puede estimular el crecimiento de los alvéolos secretarios incluso en ausencia de las otras hormonas.
En el pecho que no lacta, la prolactina estimula el crecimiento de los alvéolos secretores igualmente la prolactina también estimula a las células a producir proteínas lácteas y lactosa y a secretar leche.
La respuesta de prolactina puede inducirse por diferentes tipos de estimulación del pezón.
El más satisfactorio es la succión del pecho por parte del niño, y la respuesta es mayor durante la noche que durante el día. Sin embargo, también puede ser efectiva la extracción manual y mecánica.
Figura 1. Reflejo liberador de prolactina
Figura 2. Descarga de oxitocina para la eyección de la leche
De manera que la succión y la extracción de la leche, las cuales incrementan los niveles de prolactina y la remoción de la leche, son las claves para la estimulación de la producción de leche tanto para la relactación como para la lactancia inducida.
La extracción de la leche del pecho requiere de la acción de otra hormona, la oxitocina, la cual se produce en la parte posterior de la hipófisis en respuesta a la succión del pecho. La oxitocina no ayuda cuando no hay leche en el pecho, pero colabora en la extracción cuando hay leche.
La mejor manera de estimular el pezón y la remoción de leche es por la succión del bebé. A mayor frecuencia y a mayor duración del tiempo de succión, mayor será la producción de leche. Para remover efectivamente la leche materna, el bebé debe estar colocado adecuadamente en la mama (introducción del complejo pezón areola dentro de la cavidad oral del bebé)
La Figura 3 muestra un diagrama que muestra una buena y una mala colocación del complejo pezón areola en la boca de un lactante. Observe cómo la lengua del bebé (en color rojo) empuja el pezón y la areola contra el paladar para impulsar la leche al interior de la boca. En cambio, el ejemplo de mala posición muestra cómo el bebé no solo no mama bien, sino que incluso bloquea la salida de la leche materna y muerde el pezón.
Figura 3. Ejemplos de Buena y Mala colocación del pezón y areola en la boca del bebé
Buena posición y agarre del pecho
Mala posición y agarre del pecho (Gráficos modificados de: WHO. Relactation. Review of experience and recommendations for practice. WHO/CHS/CAH/98.14. Geneva: WHO, 1998.)
Composición de la leche humana en la relactación
No se han encontrado diferencias significativas entre la leche producida durante la relactación o la lactancia inducida y la que se produce en el puerperio, aunque existen pocos estudios Kleinman y col. observaron que las madres que nunca estuvieron embarazadas no produjeron calostro. En los primeros 5 días de la lactancia su leche fue similar a la leche de transición y madura en cuanto a su contenido de proteínas totales, alfa –lactoalbúmina, e IgA.
3. ¿Cómo lograr una relactación exitosa?
Reportes de experiencias en relactación y en inducción de la lactancia
El mayor estudio realizado hasta la fecha consiste en una serie de estudios retrospectivos realizados por Auerbach y Avery en EE.UU.. Usaron el método de recuerdo para estudiar cuatro grupos de madres:
Las conclusiones de los hallazgos de estos estudios se presentan en esta parte de la lección.
3.1 Factores que afectan el éxito de la relactación
Tabla 1. Factores relacionados con el lactante
Otros factores de importancia incluyen:
Tabla 2. Factores relacionados con la madre biológica o adoptiva
Otros factores de significado menos claro:
Cada uno de estos factores se discuten más detalladamente en las siguientes secciones.
3.2 Factores relacionados con el lactante
La disposición del lactante para mamar
El éxito de la relactación es más probable si el lactante comienza a mamar pronto después de que se le ha puesto al pecho. Con los lactantes que están dispuestos a mamar la primera vez que se les pone al pecho el proceso es relativamente fácil.
La edad del niño
En general los lactantes están más dispuestos a tomar el pecho cuanto más pequeños son. Los niños mayores tienden a estar menos dispuestos, especialmente si han utilizados para su alimentación biberones con tetinas.
Auerbach y Avery informaron que los lactantes menores de 3 meses de edad estuvieron más dispuestos a aceptar el pecho que aquellos que tenían más de 3 meses. Con lactantes adoptados, se observó un línea divisoria a los 8 semanas. El 90 % de los lactantes menores de 1 semana, el 75% de los lactantes entre 1 y 8 semanas y solo el 51% de aquellos mayores de 8 semanas, mamaron bien la primera vez que fueron puestos al pecho. Los lactantes pueden no estar dispuestos a mamar de un pecho que produce poca cantidad de leche excepto en las dos o tres primeras semanas de vida.
El intervalo de lactancia del niño
El intervalo de lactancia del niño es el tiempo transcurrido desde que fue amamantado por ultima vez.
Los informes de casos individuales sugieren que en general la relactación es más probable que ocurra cuanto más corto es el intervalo, pero ello puede depender en parte de la edad del lactante. Los niños que detuvieron su amamantamiento cuando fueron mayores pueden estar dispuestos a reanudar la lactancias después de un intervalo mayor.
La experiencia previa de alimentación del lactante
Los lactantes que fueron alimentados con biberón pueden preferir una tetina artificial antes que el pecho (confusión de la succión).
Razones relacionadas con el lactante para la interrupción de la lactancia
Algunas veces la razón para discontinuar precozmente la lactancia esta relacionada con el lactante. Ello puede implicar un problema anatómico, o puede ser debido al comportamiento del lactante.
Ejemplos:
Frenillo lingual, fisura palatina.
Edad Gestacional
Con los métodos actuales de atención que utilizan más contacto con los padres, incluyendo el método Madre-Canguro, los lactantes con bajo peso al nacer pueden alimentarse al pecho de forma total o parcial incluso tan precozmente como a las 32 semanas de edad gestacional y con pesos tan bajos como los 1300 gramos.
Ingesta de alimentación complementaria
Es preferible evitar la introducción de alimentos complementarios antes de los 6 meses. Esta practica debería considerarse sólo a los 4 ó 5 meses de edad si el niño no gana peso satisfactoriamente o muestra signos claros de hambre a pesar de máxima estimulación del pecho.
3.3 Factores relacionados con la madre biológica o adoptiva
La motivación de la madre
Es improbable que una madre relacte o induzca la lactancia a menos que esté muy motivada. Las razones por las que más a menudo las madres están dispuestas a relactar son:
Porque es beneficioso para la salud y la nutrición del niño.
El intervalo de lactancia de la mujer
El intervalo de la lactancia de la mujer es el tiempo transcurrido desde la última vez que amamantó a un niño. Se admite a menudo que si es corto el intervalo desde la última vez que una mujer amamantó a un niño, más probable será que relacte.
El estado de la glándula mamaria
Algunas veces la forma o el estado de las mamas de una madre contribuyen a la interrupción de la lactancia. Por ejemplo, sus pezones pueden estar invertidos o fisurados, o puede tener una infección mamaria.
Su capacidad de interactuar y responder a su hijo
Para relactar, una mujer necesita ser capaz de responder libremente y alimentar al niño siempre que muestre interés y esté dispuesto. Ella misma debería cuidar al niño completamente y tener con él contacto piel con piel de forma frecuente.
Apoyo de la familia, de la comunidad y del personal de salud
Habitualmente las mujeres indican que es esencial tener apoyo emocional y que éste sea dado por su familia.
Su experiencia previa de lactancia
La experiencia de lactancia de una mujer puede tener sólo un efecto marginal sobre su capacidad para relactar. Auerbach y Avery, encontraron que la probabilidad de relactar totalmente para las mujeres que nunca habían estado embarazadas o aquellas con embarazos anteriores que nunca amamantaron era menor en comparación con aquellas mujeres que habían amamantado previamente, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.
Tiempo para que se produzca la leche materna
El tiempo que se requiere para que comience la producción de leche materna varia entre unos pocos días y unas pocas semanas, y es difícil predecir. Algunas mujeres nunca producen suficiente leche para establecer o restablecer una lactancia materna exclusiva, pero otras madres restablecen la lactancia exclusiva en unos pocos días. Mujeres que han dejado de amamantar por tiempo prolongado se demoran 4 a 6 semanas en producir suficiente volumen de leche.
En madres que se inducen la lactancia, la leche materna aparece en el día 4 a 7, lactancia parcial se consigue entre los 11 y 18 días y lactancia materna exclusiva en 21 a 25 días.
4. Recomendaciones Prácticas para la Relactación
La información práctica sobre como relactar o inducir la lactancia se basa en experiencias de madres y de consejeras y grupos de apoyo para la lactancia y en la experiencia clínica de los profesionales de salud.
Identificación de las madres y los lactantes que necesitan ayuda con la relactación
Toda madre de parto institucional debe tener una evaluación de la técnica de lactancia durante su hospitalización y deberá recibir el apoyo profesional necesario, lo que asegurará una buena alimentación del recién nacido.
Si la madre se encuentra enferma o severamente desnutrida, se iniciará su tratamiento inmediatamente y se iniciará la relactación tan pronto como las condiciones de la madre lo permitan. Si el recién nacido es de bajo peso (Peso menor de 2500 gr.) o es prematuro (edad gestacional menor de 37 semanas), debemos poner el mayor esfuerzo para que el bebé inicie la lactancia materna desde el primer día de vida y mantenerla durante y después de su hospitalización. Para aquellos recién nacidos que por sus condiciones de salud son incapaces de lactar directamente, la madre debe iniciar la extracción manual para establecer una producción de leche adecuada para satisfacer las necesidades de su bebé. Sin embargo, si una madre por alguna causa no recibe ayuda para iniciar y mantener adecuadamente la lactancia inmediatamente después del parto, ella necesitará de nuestra ayuda para restablecer la producción de leche.
Tabla 3. Principales Recomendaciones
Consejo para la madre biológica o adoptiva para:
Señalar la razón de la dificultad.
Darle información a ella y a los miembros de su familia.
Estimulación del pezón y de la mama mediante:
La succión del lactante.
Aporte temporal de suplemento para el lactante sin usar el biberón:
*Estas medidas se explican con más detalle en las siguientes secciones.
En esta clase se ha revisado:
En la siguiente clase continuamos con:
