Annual  Clinical Virology Symposium  and Annual Meeting Pan American Society for

Clinical Virology  (19th.  : Clearwater Beach, FL : April 27-30, 2003)

Palmer CJ ; Mamani E ; Bonilla JA ; García P ; Guerra H ; Gotuzzo E ; Llanos F ; Dame JB ;

 Saldias G ; Montoya Y

Application of the panbio dengue duo rapid point of care test for detection of dengue fever in the

Peruvian Amazon Village of Mazán. – T54

Conference of the International Society of Travel Medicine (8th. : New York : May 7-11)

1.       Cabada M ; Maldonado F ; Quispe W ; Serrano E ; Mozo K ; Seas C; Verdonck K; Echevarría J ;  Gotuzzo E.

Pre-travel advice in international travelers in Cuzco, Perú

       PO01-Airline & Altitude Medicine. --  Abst. PO01.01 (Pag. 134)

2.       Cabada M ; Maldonado F ; Quispe W  ; Mozo K ; Serrano E ; Seas C ; Verdonck K ; Echevarría J;  Gotuzzo E

       Self reported risk factors for the acquisition of traveler´s diarrhea

       PO02-Enteric Infections. -- Abst. PO02.01 (Pág.138)

Objetive: to evaluate risk factors for traveler`s  diarrhea (TD) reported by travelers visiting Cuzco, Peru.

Methods: Data were collected as part of a health survey among travelers. Between August and November 2002, travelers age 15 to 65 were invited to fill out a questionnaire in the departing area of Cuzco`s airport.

Results: A total of 5988 travelers participated, from these 1419 (23.7%) developed diarrhea. The median age was 31 years (25^th percentile: 27 years, 75^th percentile: 39 years), median length of stay in Cuzco was 6 days (25^th percentile: 4 days, 75^th percentile: 9 years). 1278 (90.8%) received pre-travel counseling about safe food and water consumption, and 23.7% travelers took prophylactic medication against diarrhea. Young travelers (Chi:80.5,p<0.05), travelers from United Kingdom (Chi: 28.7,p<0.05), travelers from United States (Chi:9.2,p<0.05), those travelers who stayed longer in Cuzco (Chi:226.0,p<0.05) or in other Peruvian cities (Chi:101.8,p<0.05) and those travelers who had TD during trips to other developing countries in the last six months (Chi:8.3,p<0.05) were more likely to have diarrhea than the rest of travelers. Only 84 travelers (1.4%) avoided all potentially hazardous food or drinks during their stay in Cuzco. Hazardous food or drinks consumption comparison between travelers who experienced diarrhea and travelers who did not experience diarrhea is shown in the table.

Conclusion: Few travelers comply with current recommendations about safe food and water consumption. Travelers risk behavior may be modified by experiencing previous episodes of TD.

3.   Cabada M ; Montoya M ; Echevarría J ; Samalvides F ; Gotuzzo E

      Risk behaviour in Peruvians (“Bricheros”) who have sexual intercourse with foreign travelers.

      PO04- Infectious diseases-Epidemiology, outcome, treatment. -- Abst. PO04.01 (Pág 145)

Objective: To evaluate the sexual behavior of Peruvians, locally called `bricheros`, who have Sexual intercourse with foreign travelers.

Methods: `Bricheros` were defined as Peruvian between 15 and 50 years of age who admitted having had non-paid sexual intercourse with foreign travelers in the past 12 months. An anonymous written questionnaire about their sexual behavior was administered in bars and discotheques of Cuzco between August and November 2001.

Results: One hundred seventy one questionnaires entered the analysis. The mean age of participants was 22.4 (SD±3.9) years, the median number of partners in the previous three months was 2 (25^th percentile:1,75^th percentile:8), homosexuals and bisexual people had more foreign partners and 43.9% only had foreign partners. Male bricheros had sexual intercourse with more than one of the above mentioned groups more frequently than female. Only 37.6% reported consistent condom and 28.7% reported that they have had symptoms compatile with STD in the past.

Conclusions: These young people, so called `bricheros` in Cuzco city, are a high risk group for acquiring and transmitting STDs inside and outside Peru. We suggest to incorporate data on `bricheros` in counseling for travelers to Peru.

4.   Cabada M ; Montoya M ; Echevarría J ; Verdonck K ; Seas C ; Gotuzzo E

      Sexual behavior in international tavelers visiting Cuzco, Perú

      PO04-Infectious diseases-Epidemiology, outcome, treatment. -- Abst. PO04.03 (Pág 147)

Objective: To evaluate the sexual behavior of international travelers in Cuzco, Peru.

Methods: Anonymous written  questionnaire administered to travelers before leaving Cuzco in the city airport and main bus stations, between June and August 2001.

Result: A total of 2834 travelers were included, mean age was 28.8 (SD 7.0) years. Most commmon countries of residence were the United States (US) (29.8%), England (15.6%), and France (5.8%). Fifty six percent traveled alone or with friends, and 30.9% traveled with their regular partner or spouse. A total of 158 (5.6%) travelers reported sexual activity with a new partner. Most common sexual partners were other travelers (53.5%), followed b local people (40.8%). Consistent condom use was reported by 70.1%, even though 94.1% responded that they had  planned to use condoms before traveling. Characteristics of sexually active compared with non-sexually active travelers are show in the table.

Conclusions: a considerable number of travelers have sexual activity in Peru. The re-assessment of current counseling strategies of STD prevention urgers, both in the countries of origin and in Peru.

5.       Cabada M ; Maldonado F ; Quispe W ; Serrano E ; Mozo K ; Seas C ; Verdonck K ; Echevarría J;  Gotuzzo E

       Self reported health problems in international travelers visiting Cuzco, Perú
    Abst. PO10.03 (Pág 181)

Objetive:To evaluate the prevalence of health problems in international traveles in Cuzco (3200 meters above sea level), Peru.

Methods:Data were collected as part of a health survey among travelers. Between August and November 2002, travelers age 15 to 65 years were invited to fill out a  questionnaire in the departing area of Cuzco`s airport.

Results: A total of 5988 travelers participated (mean age 35.4 years, SD 11.4). The median length of stay in Cuzco was 5 days (25^th percentile: 4 days; 75^th percentile: 8 days). A total of 2848 travelers (47.6%) got sick during their stay, the median time spent in Cuzco before sickness started was 1 day (25 percentile: 1 day; 75 percentile: 3 days), the median number of medical problems reported per traveler was one (25^th

percentile: 1; 75 percentile: 2). Diseases most commonly reported were diarrhea (23.7%), altitude sickness (20.5%), upper respiratory infections (10.3%), sun burn (5.5%) and fever (2.9%). The majority of travelers treated themselves (75.5%). Only 22.1% got some kind of medical attention and 30.2% of them got it from a physician.

Conclusions: A significant number of travelers report sickness while staying in Cuzco. Diarrhea and altitude sickness appear to be the main problems. Self treatment is a very common practice.

9^th  Congress of the European Confederation of Medical Mycology ; 7^th Trends

In Invansive Fungal Infections (Amsterdam : September 28^th to October 1^st   2003)

Llanos-Cuentas A ; De Wet N ; Suleiman H ; Baraldi E ; Krantz EFW ; Della Negra M, Diekmann-Berndt H

Micafungin (FK463) dose response and comparison with Fluconazole in Oesophageal Candidiasis.

Background: The objective of the study was to investigate the dose response of micafungin and to compare micafungin with fluconazole in the treatment of oesophageal candidiasis (OEC)

Congreso  Panamericano de Infectología (11st. : Córdova, Argentina :  11-14 Mayo 2003)

1.    Solari L ; Acuña C ; Gotuzzo E ; Samalvides F ; Perez F ; Agapito J

       Prevalencia de tuberculosis entre pacientes con síntomas respiratorios en el servicio de emergencia

       del  Hospital  Cayetano Heredia. – 40 p.

2.        Acuña C ;  Solari L ; Gotuzzo E ; Samalvides F ; Perez F ;  Agapito J

Características radiográficas de pacientes con tuberculosis pulmonar en el servicio de emergencia

       del Hospital Cayetano Heredia (HNCH), Lima-Perú. – 41 p.

3.        Terashima A; Tello R ; Guerra H ; Saldias G ; Canales M ; Quijano C; Anchiraico J; Palmer C

Cyclosporiasis en pacientes diagnosticados en el Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt (Mayo 2001 Agosto 2002). – 52 p.

4.        Maco V ; Marcos L ; Terashima A ; Samalvides F ; Espinoza JR ; Miranda E ; Tantalean M ; Sánchez C ; Gotuzzo E

Estudio coprológico y serológico de fasciolosis humana en una zona hiperendémica del Altiplano Peruano:

¿Es la fasciolosis una enfermedad infecciosa emergente? – 62 p.

5.        Maco V ; Marcos L ; Mohanna S ; Bravo F ; Gown A ; Gotuzzo E

Sarcoma de Kaposi asociado a tuberculosis multisistémica y desnutrición crónica en un paciente VIH-negativo.

63 p.

6.        Marcos L ; Maco V ; Terashima A ; Samalvides F ; Espinoza JR ; Gotuzzo E

Estudio de 20 grupos familiares con diagnóstico coprológico y serológico de fasciolosis humana. –

 63 p.

7.        Marcos L ; Maco V ; Samalvides F ; Terashima A ; Espinoza JR ; Gotuzzo E

Estudio de casos y controles de fasciolosis humana en la provincia de Azángaro, Puno, Perú. – 64 p.

8.        Terashima A ; Ruiz W ; Ulloa V ; Canales M ; Tello R

Anemia en Strongyloidosis intestinal. – 66 p.

9.        Terashima A ; Tello R ; Canales M ; Samalvides F ; Quijano C ; Quijano M ; Anchiraico J ; Gotuzzo E

Estudio de enteroparásitos en pacientes VIH con diarrea en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Julio 2001-Febrero 2003) – 67 p.

10.    Terashima A ; Sánchez E ; Salomón M ; Bravo F ; Del Solar M ; Tello R ; Maquera L ; Puell L; Anchiraico J ; Jordán C

Enteroparásitos como agente etiológico de urticaria. – 67 p.

11.     Terashima A ; Sánchez E ; Tello R ; Canales M ; Quijano C ; Anchiraico J ; Delgado E

Efectividad del tratamiento de Blastocystosis según diversos esquemas. – 72 p.

12.     Terashima A ; Canales M ; Anchiraico J ; Quijano C ; Quijano M ; Tello R

Fracaso terapeutico a la nitazoxanida (Colufase) en el tratamiento de enteroparasitos. – 72 p.

13.     Chincha O : Samalvides F ; Kruger H ; Castagnini LA ; Gotuzzo E

Asociación entre el consumo de alcohol y la infección por el virus de inmunodefiencia humana. –

       107 p.

14.     Lazarte S ; Gotuzzo E ; Samalvides F ; Bravo F ; Del Solar  M ; Guerra O ; Solari L

Herpes zoster como indicador de infección por VIH en pacientes jóvenes. – 113 p.

15.     Samalvides F ; Verdonck K ; Vidal M ; Gotuzzo E ; Echevarría J ; Seas C

Consumo de drogas en pacientes VIH-seropositivos atendidos en una Hospital público de Perú.. – 132 p.

16.     Maco V ; Marcos L ; Terashima A ; Samalvides F ; Espinoza JR ; Gotuzzo E

Eficacia y tolerabilidad de dos esquemas terapéuticos de triclabendazole (Fasinex) para el tratamiento de la fasciolosis humana en Perú. – 193 p.

17.     Marcos L ; Maco V ;  Samalvides F ; Terashima A ; Espinoza JR ;  Miranda E ; Tantaleán M ; Gotuzzo E

Hiperendemicidad de Fasciolosis en niños de Jauja, Puno y Lima: una enfermedad emergente en el Perú, -- 194 p.

18.     Maguiña C ; Osores F ; Montoya M ; Centeno J ; Guerra H ; Cok J

Rinoescleroma reporte de siete casos clínicos. – 208 p.

19.     Maguiña C ; Osores F ; Ferrufino JC ; Guerra O ; Meneses L ; Arévalo J

Enfermedad ganglionar y tuberculosis: correlato clínico-patológico en 24 casos clínicos. – 208 p.

 International Congress on Infectious Diseases (10^th : Singapur : 11-14 March 2002)

1. Gotuzzo, Eduardo
Management of  MDR-TB in a low-resource national program.
(33.002) pp: 73

In low-resource countries, we should look for cheap drugs but with high effectiveness. The pattern of pulmonar TB in symptomatic patients (defined by more than 2 weeks  with cough) could be positive in 5%-10% of the cases. The Direct Observed Therapy (DOTs) is clearly the best measure to reduce te rate of MDR-TB. The is a direct relation shipe between DOTs efficacy and low rate of  MDR-TB, as demostrated in Perú and Cuba.

In those areas with AIDS epidemic, it is very important to verify  that the incidence of MDR-TB is significantly higher. In Latin America, the MDR-TB rate is 2-3 time higher in ADS patients. A rapid and effective management is required; it is possible that this rate is associated with the frequent visits to the hospital where this population could have acquired these strains. The prevention of the dissemination of TB in hospitals is one of the most important meaures in comparison with the isolation room with air fun (the cost is over US$100,000/room/year).

The National Program should perform INH/Rifampicin culture and sensibility tests to  selected group of high risk: 1) Primary failure to standard treatment schedule; 2) Early  

Relapse(<1 year) in patients with standard treatment schedule; 3) AIDS patients; 4) Diabetes mellitus; 5) Health care workers and, 6) Houseold of MDR-TB. Once te MDR-TB diagnosis has been determined the patient should receive Direct Observed Therap with daily supervision, for 18 months (DOT-Plus)        

2. Hernandez K ; Ramos R ; Henostroza G ; Gotuzzo E ; Seas C

Risk factors for surgical site infections in a Peruvian Hospital. -- (41.031) pp:112

Background. Surgical site infections (SSI) are presumably a serious health problem in Peruvian hospitals. Nevertheless, available data on incidence and risk factors are scare.

Objectives. To identify the incidence and risk factors for SSI in abdominal surgery in  a university hospital in Lima-Peru.

 Methods. A prospective cohort study was conducted from January to June 1998. All patients undergoing abdominal surgery were enrolled and followed up until 30 days post-surgery looking for SSI and potential risk factors for it to develop. Standard Centers for Diseases Control criteria for SSI, and National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS)risk index were followed.

Results. We enrolled 468 patients, mean age of the cohort was 37.2 y., 125 patients developed SSI, 18% of them were identified post-discharge. The crude incidence rate per 100 interventions (IR) was 26.7. IR for clean interventions was: 13.9, for clean-contaminated was 15.9, for contaminated was13.5, and for dirty or infected was 47.2. IR for NNIS risk index 0 was 3.6, and for NNIS risk index 3 was 60. Associated risk factors for SSI identified   through multivariate logistic regression analysis were: dirty abdominal wound (RR:4.9, 95%Cl: 3.0-8.1), presence of surgical drains =>9 days (RR:4.9,95%Cl:2.5-9.7), and duration of surgery =>75^th percentile (RR:2.3, 95%Cl:1.4-3.7). Patients with SSI stayed longer at hospital than non-infected patients: 14.0dvs. 6.1 d, p<0.001.

Conclusions. SSI are a major health problem in this setting, with higher IR than values reported for developed countries, especially for clean interventions. Prevention of SSI in environments like this should include active surveillance and intervention on identified risk factors.

3.  Valenzuela G ; Guerra O ; Narvarte G ; Samalvides F ; Castillo R ; Medina F ; Gloria E; Maguiña C ; Gutierrez L ; Salazar R ; Gotuzzo E.
Cardiac affectation in AIDS - The first Peruvian multicentric study    
(64.023) pp:159

To find out the prevalence of cardiac abnormalities of HIV patients in AIDS-stage, we carried out a multicenter prospective evaluation of ambulatory  patients. A clinical questionnarie was given and an echocardiographic evaluation was performed from August to November 2001.

93 patients were evaluated. The mean age was 36.7 years (SD 8.49) and 60 (64.5%)were male. The mean time of diagnosis for HIV infection was 39.5 months (SD 36.6). The AIDS-defining illnesses were opportunistic infections in 48 cases, wasting syndrome in 23  cases and CD4 count less than 200/ul in 22 cases. 48(51.6%) patients were in one or more antiretroviral drug.   

Results: Functional study showed diastolic dysfunction (DD) in 30%, systolic dysfunction in 2.1% and signs of pulmonary hypertension in 1%. The morphologic study showed pericardial effusion in 8.6%, enlargement of interventricular septum in 37.6%, thickening of aortic coronary cusps in 37.6%, and mitral valve prolapse in 23.6%. Doppler study showed mild aortic regurgitation in 23.6%, tricuspideal regurgitation in 45.1% and mitral regurgitation in 9.7%. There could be more than one abnormal finding and 34% of patients had normal studies.

Conclusion: We found a high percentage of cardiac abnormalities in young ambulatory patients with AIDS, many of them have not been described previously.  DD was one of the most important findings, many patients could present with heart failure and these symptoms could be attributed to pulmonary compromie. We suggest evaluation and follow up  of these patients with echocardiography.

 4.  Gotuzzo E.
Epidemiology  of  antimicrobial resistance in low-income countries (73.001)  pp:188.

In developing countries there are several important factors involved in the induction of resistance:

1. Use of antibiotic without medical prescription

2. Self-medication

3. Frequent use of antibiotic for the treatment of common viral infections, especially viral respirtory infections.

Other factors that have been recognized are the poor quality of generic antibiotics, lack of education of the health personnel in the management of antibiotics and the lack of national guidelines.

The known effects are the increasing S. pneumoniae resistance, especially in low-economic population (shanty towns in the big cities of developing countries). The increasing resistance of Shigella to TMP-SMX, reported in Asia but extended to Latin America and Africa, especially S. dysenteriae 01. Recently, the resistance of S. typhi to standard treatment schedules (CAF, Amoxicilin, TMP-SMX) has been reported in India and South East Asia. The uncontrolled use of fluoroquinolones has resulted in an increased resistance to enterobacteria, especially E. coli in  the urinary  tract.

In the same way, vaccines against H. influenza and S. Pneumoniae that are not included in the national program of vaccination, increase the resistance to these agents.

Another important factor to mention is the recent appearance of MDR-TBC and P. falciparum malaria that has been detected in Asia and Latin America.  

4^th World Congress on Tuberculosis (Washington : June 3-5 : 2002)

 1. Agapito J ; Seas C ; Echevarría J ; Samalvides F ; Verdonck K ; Gotuzzo E.
     Epidemiological characteristics of patients hospitalized with tuberculosis in a  department of infectious diseases in a public hospital in Peru. --  (Abstract 37)
     In order to estimate the outcome of hospitalization in patients with tuberculosis (TB), a retrospective review was performed. The study group consisted of all patients admitted between January 1990 and December 2000 at the Department of Infectious diseases, Tropical medicine and Dermatology of the Hospital Nacional Cayetano Heredia in Lima with a  confirmed or probable diagnosis of TB. A confirmed diagnosis of TB was defined as acid-fast bacilli positive and/or Mycobacterium culture positive. A probable diagnosis of TB was defined as granulomas with caseous necrosis in one or more histopathology specimens and/or suggestive clinical and radiological findings in patients at risk for TB. Epidemiological information and outcome of hospitalization was evaluated. Chi-square test was used for statistical analysis.

       In the study period, 1340 episodes of hospitalization with a diagnosis of TB were registered, corresponding to 1248 patients (84 patients were hospitalized more than once). The median age was 30 years. The study group consisted of 863 men (69%) and 385 women. Three hundred and forty-eight patients were known to be HIV-positive (28%). Two hundred and thirty patients died during  hospitalization (18%) (see Figure 1).  ...A comparison between patients who were discharged alive and patients who died during hospitalization is shown in Table 5.  ...

 2. Henriquez C ; Gotuzzo E ; Cairampoma R ; Huayanay L ; Agapito J ; Verdonck K ; Seas C ; Samalvides F
    Impact of infection with HIV and/or HTLV-I on the outcome of hospitalization for  tuberculosis in a public hospital in Peru. -- (Abstract 122)  

Both HIV and HTLV-I cause increased susceptibility to tuberculosis (TB). Little is known about the impact of HTLV-I and dual infection HIV/HTLV-I on the course of TB.

A prospective and observational study was carried out in the 'Hospital Nacional Cayetano Heredia', a public reference hospital in Lima. From October 1999 to December 2001, inpatients with TB and willing to participate were included. Microbiological, clinical, radiological and histopathological arguments were taken into account for the diagnosis of TB. Blood samples were collected and ELISA for HIV and HTLV-I were performed. Fisher exact test was used for statistical analysis.

During the study period, 204 patients were hospitalized with a diagnosis of  TB. One hundred and thirty-one participants were studied for both HIV and HTLV-I and in this group, 19 patients died during hospitalization. ELISA results and outcome of hospitalization are shown in Table 9.   ...

In 63 patients, an ELISA was carried out for HTLV-I but not for HIV. In this group, 2 patients resulted positive for HTLV-I and one of them died during hospitalization.

A significant association was found between dual infection HIV/HTLV-I and decease during hospitalization for TB, when compared to patients seronegative for HIV and HTLV-I (p=0.004).  ....

3.      Verdonck K ; Narvarte G ; Agapito J ; Rigouts L ; Portaels F ; Guerra H ; Gotuzzo E
Drug resistance among patients with tuberculosis attended at the department of  infectious diseases in a public hospital in Peru. -- (Abstract 179)
In order to know the pattern of drug-resistance in patients with tuberculosis (TB) attended in the specific environment of a unit for infectious diseases, a prospective and observational study was carried out in the Department of Infectious Diseases, Tropical Medicine and Dermatology of the Hospital Nacional Cayetano Heredia, a public reference hospital in Lima. From July 2000 through January 2002, inpatients and outpatients with a confirmed diagnosis of tuberculosis (acid-fast bacilli positive and/or Mycobacterium culture positive) were interviewed. Extra samples were collected for Mycobacterium culture and in patients who agreed on HIV-testing, an ELISA was done.  Cultures and drug susceptibility tests (DST) for first-line TB drugs were performed  in the Central Laboratory of the Hospital Nacional Cayetano Heredia. Positive cultures were then sent to the Prince Leopold Institute of Tropical Medicine  in Antwerp, Belgium (ITMA), where DST for first and second-line drug were performed. The proportion method on Loewenstein-Jensen medium was used for DST both in Lima and in Antwerp. DST results of included patients carried out in other WHO reference laboratories for TB were also taken into account. Chi-squared test and fisher exact test were used for statistical analysis.

 During the study period, 105 patients with a confirmed diagnosis of TB were attended and positive cultures were obtained in 67 patients. Up to now DST results are available in forty- nine patients; the mean age in this patient group was 30 years. Twenty-one patients were HIV-positive, 21 HIV-negative and 7 patients were not tested for HIV. In table 15, results of the susceptibility tests are presented.

International AIDS Conference (14^th : Barcelona, España : 7-12 July, 2002)

 1. Samalvides F., Verdonck K., Vidal M., Seas C., Echevarría J., Gotuzzo E.
Trends in demographic and clinical characteristics of HIV-seropositive patients attended in a public reference Hospital in Peru. -- (C10663)

 2. Verdonck K., Echevarría J., Seas C., Vidal M., Samalvides F., Gotuzzo E
 Demographic and clinical characteristics of HIV-seropositive men and women attended in a public reference hospital in Peru. -- (TuPeC4693)

3. Vidal M., Gotuzzo E., Echevarría J., Seas C., Verdonck K. Samalvides F.
Use of antiretroviral therapy among HIV-seropositive patients attended in a public Hospital in Peru. -- (MoPeB3275)

 4.     Valenzuela GV, Guerra OE, Medina F, Samalvides F, Castillo R, Salazar R, Gotuzzo E
  Heart compromise in AIDS. Results from the first peruvian multicentric cohort. 
  (ThPeB7377)

VIII International  Colloquium on Invertebrate Pathology and Microbial Control

VI International Conference on Bacillus thuringiensis

Annual Meeting of the Society for Invertebrate Pathology (35^th. : Foz de Iguassu, Brazil : 18-23 August, 2002)

1.  Ventosilla P  ; Merello J ; Chauca J ;  Guerrra H ; Infante B

      Local alternatives to produces Bacilluys thuringiensis subsp. Israelensis – (BP 29) -- 88 p.

Programa Técnico CONCAPAN XXII (Panamá : Noviembre 20-23, 2002)

1.   Murrugarra, Lady
      Sistema de apoyo al diagnóstico clínico mediante las redes neuronales

Third European Congress on Tropical Medicine and International Health (Lisbon-Portugal : September 8-12, 2002)

 1. Verdonck K, Alvarez E, Narvarte G, Miranda C, Le Ray D, Gotuzzo E
     Differential diagnosis of chronic skin ulcers at the department of infectious diseases in a Public Hospital in
     Lima,  Perú.— (WEPS051) S89

2.  Dujardin JC, Victoir K, Kindt A, Garcia L, Llanos-Cuentas A, Bermudez H  Arevalo J
     Molelcular epidemiology of American Tegumentary Leishmaniasis: Direct species identification in human 
      tissues. – (TUPS020)  S56-S57

 3.  Miranda C, Chang E, Solari L, Guerra O, Samalvides F, Hinojosa J, Gotuzzo E, Llanos -Cuentas A.
     Case report: Atypical presentarion of mucocutaneous Leishmaniasis in an HIV patient.— (PO77) S137

Annual Meeting of IDSA-Infectious Diseases Society of America (40^th. October 24-27, 2002 : Chicago )

 1.   Hernández, K; Ramos, E; Henostroza, G; Gotuzzo, E ; Seas C.
     Incidence and risk factors for surgical site infections according to NNIS index in a Peruvian Hospital. – 
      Abstract 395

2.      Ramos, Gonzalo ; Samalvides, Frine ; Ramos, Elizabeth ; Gotuzzo, Eduardo ; Seas, Carlos
Vaccine status and knowledge level regarding Hepatitis B virus in health care workers in a Peruvian 
University Hospital. – Abstract 759  

Annual Meeting of  the American Society of Tropical Medicine and Hygiene  (51^st. : Denver, Colorado : November 10-14, 2002)

1.  Marcos LA , Maco V ; Terashima MA ; Samalvides F ; Espinoza JR ; Miranda E ;

    Tantalean  M ; Gotuzzo E

    Fecal and serologic diagnosis of  human fascioliasis in a study of 20 families. – 166

2. Maco V ; Marcos LA ; Terashima MAA ; Saamalvides F ; Espinozaa JR ; Miranda E ;

    Tantalean M ; Sánchez C Gotuzzo E.

    Fecal and serologic studies of human fasciola hepatica infection in a hyperendemic area of the peruvian    

    highlands: is fascioliasis an emerging infectious disease? – 167

3.      Maco V ; Marcos LA ; Terashima MA ; Saamalvides F ; Espinoza JR ; Gotuzzo E

Efficaacy and tolerability of two therapeutic regimens of triclabendazole (Fasinex*) for the treatment

of human fascioliasis in Peru. – 273

4.      Marcos LA ; Maco V ; Samalvides F ; Terashima MA ;  Espinoza JR  ;  Miranda E ; Tantalean M ; Gotuzzo E.
A case-control study of human fascioliasis in the Province of Azangaro, Puno (Peru). – 274

 AIDS  Research and Human Retroviruses : 10th International Conference on Human Retrovirology:  
         HTLV and related viruses  (Trinity College, Dublin, Ireland : June   25-29,  2001)  
         Van Dooren , S ; Salemi, M ; Liu, HF ; Goubau, P ;Prims, M ; Vancuyck, D; Remondegui, C ; Bouzas, MB  
         Talarmin, A ; Gotuzzo E ; Gurtsevitch,V & Vandamme, Anne-Micke  
          Low HTLV-I evolutionary rate confirmed in cases of vertical intrafamilial HTLV-I transmission ,  P-046  

       Conference of the International Society of Travel Medicine  (CISTM7)(7th. : Innsbruck, Austria : May  
         27-31, 2001)
         Cabada M ; Echevarria J ; Seas C ; Narvarte G ; Samalvides F ; Gotuzzo E ; Freedman D
         Travel medicine practice: Survey of sexual practices in travelers visiting Peru : A call for action. 
          FC06.01 pp:89

         Simposio Internacional de Parasitología  (3er. :  Santiago de Chile : 23-24  de  Abril  2001) 
         Gotuzzo, E.
         Amebas de vida  libre  en patología humana. --  pp : 2
         Malaria. – pp: 4  

        Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (41st : Chicago, USA:  
        September 22-25, 2001)
         Villanueva A,  Gotuzzo E,   Arathoon E,  Noriega LM,  Kartsonis N, Lupinacci  R,  Smietana J,            
         Berman RS,  Dinubile MJ, Sable CA
        The efficacy, safety and tolerability of Caspofungin vs. Fluconazole in the  treatment of esophageal  
        candidiasis

        Annual Meeting of the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (50^th : Atlanta,
        Georgia, USA : November 11-15, 2001)
        Marcos LA;  Maco V; Terashima A, Samalvides F, Miranda E, Tantaleán M,  Espinoza JT, Gotuzzo E.
        Hyperendemicity of human fascioliasis in the Mantaro Valley, Perú: Risk   factors on infection by
        fasciola hepatica

       Marco V., Marcos LA, Terashima A., Samalvides F., Gotuzzo E., Canales M.,   Miranda E., Tantaleán
       M., Castillo R., Chavarri E., Espinoza JR
       Eas 2-ELISA and Lumbreras rapid sedimentation technique in the diagnosis of   human fascioliasis

1. Seas C, Alarcón M, Aragón J, Beneit S, Quiñonez M, Guerra H, Gotuzzo E:  Surveillance of bacterial pathogens associated with acute diarrrhea in Lima-Perú. IJID, 2000 Vol 4, (2): 96-99.

2. Gotuzzo E: Risk of Transfussion-Transmitted Human T-Cell Lymphotronic Virus -Type I in Latin America - editoral - IJID 2000 Vol 4, (2): 59-61.

3. Gotuzzo E, Arango C, De Queiroz-Campos A, Isturiz R. Human T-cell Lymphotropic Virus-I in Latin America.  Clinic Infectiuos Diseases of North America 2000. Vol 14(1). 211-237.

4. Maguiña C,  Gotuzzo E,: Bartonellosis : New and Old. Clinic Infectious Diseases of North America 2000 Vol, 14(1): 1-22.

5. Ventosilla P., Chauca J.,, Guerra H., Merello J., Infante B., Calampa C, Aramburú J., Jabá H., Gonzales J., Tello W., Ruiz E., Arévalo C., Ramal C., & Naupay R.  2000.  Larvicidal effect of Bacillus thuringiensis var israelensis in Fishponds near Iquitos Perú.  65th Annual Meeting of the AMCA and the 87th Annual Meeting of the New Jersey Mosquito Control Association, Inc., March 12-16.  Atlantic City NJ. Pg. 25-26.

6. Merello J., Ventosilla P., Chauca J., Guerra H., Infante B. & Pérez E.  2000. Coconut and Yucca agars to produce Bacillus thuringiensis var israelensis 65th Annual Meeting of the AMCA and the 87th Annual Meeting of the New Jersey Mosquito Control Association, Inc., March 12-16. Atlantic City NJ. Pg. 32.

7. MALLQUI V ; SPEELMON EC ; VERASTEGUI M ; MAGUIÑA VARGAS C ;
 PINELL SALLES P ; LAVARELLO R ; DELGADO J ; KOSEK M ; ROMERO S,   ARANA Y ; GILMAN RH.
  Sonicated diagnostic immunoblot for bartonellosis.
  CLIN DIAGN LAB IMMUNOL   2000 7 (1): 1-5, january

8. PAPPAS PG ; TELLEZ I ; DEEP AE ; NOLASCO D ; HOLGADO W ; BUSTAMANTE B Sporotrichosis in Peru: Description of  an Area of Hyperendemicity
CLIN INFECT DIS   2000  30  (1): 65-70,  january

9    CACERES RIOS, Héctor ; RUEDA, Mónica ; BALLONA, Rosalía ; BUSTAMANTE, Beatriz
Comparison of  terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis
J AM ACAD DERMATOL  2000 42  (1): 80-4, january

10.   GOTUZZO, Eduardo  &  ISTURIZ, Raúl
 Emerging and Re-Emerging Diseases in Latin America: preface.
 INFECT DIS CLIN  NORTH  AM  14 (1):xiii-xiv, march 2000

 11.  ECHEVARRIA, Juan ; LLANOS C, Alejandro
       Infectología práctica: infecciones tropicales en viajeros a Latinoamérica. Parte II
       REV CHIL INFECT 17 (1): 25-33

A network was established to acquire basic knowledge of Cryptococcus neoformans in IberoAmerican countries. To this effect, 340 clinical, veterinary, and environmental isolates from Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, Peru, Venezuela, Guatemala, and Spain were typed by using M13 polymerase chain reaction-fingerprinting and orotidine monophosphate pyrophosphorylase (URA5) gene restriction fragment length polymorphsm analysis with HhaI and Sau96I in a double digest. Both techniques grouped all isolates into eight previously established molecular types. The majority of the isolates, 68.2% (n=232), were VNI (var. grubii, serotype A), which accords with the fact that this variety causes most human cryptococcal infections worldwide. A smaller proportion, 5.6% (n=19), were VNII (var. grubii, serotype A); 4.1% (n=14), VNIII (AD hybrid), with 9 isolates having a polymorphism in the URA5 gene; 1.8% (n=6), VNIV (var. neoformans, serotype D); 3.5% (n=12), VGI; 6.2% (n=21), VGII; 9.1% (n=31), VGIII, and 1.5% (n=5) VGIV, with all four VG types containing var. gatii serotypes B and C isolates.

2.  Godoy P ; Tiraboschi N ; Severo L ; Bustamante B ; Calvo B ; Almeida de P ; Matta da A ; Colombo A

Species distribution and antifungal susceptibility profile of Candida spp bloodstream isolates from Latin American hospitals. -- Mem Inst Oswaldo Cruz, Río de Janeiro 98:1-5, 2003.

Species distribution and antifungal susceptibility profile of Candida spp bloodstream isolates from Latin American hospitals. -- Mem Inst Oswaldo Cruz, Río de Janeiro 98:401-5, 2003

From March 1999 to March 2000, we conducted a prospective multicenter study of candidemia involving five tertiary care hospitals from four countries in Latin America. Yeast isolates were identified by classical methods and the antifungal susceptibility profile was determined according to the National Committee for Clinical Laboratory Standards microbroth assay method. During a 12 month-period we were able to collect a total of 103 bloodstream isolates of Candida spp. C. albicans was the most frequently isolated species accounting for 42% of all isolates. Non-albicans Candida species strains accounted for 58% of all episodes of candidemia and were mostly represented by C. tropicalis (24.2%) and C. parapsilosis (21.3%). It is noteworthy that we were able to identify two cases of C. lusitaniae from different institutions. In our casuistic, non-albicans Candida species isolates related to candidemic episodes were susceptible to fluconazole. Continuously surveillance programs are needed in order to identify possible changes in the species distribution and antifungal susceptibility patterns of yeasts that may occurs after increasing the use of azoles in Latin American hospitals.

3.   Sanchez J, Campos PE, Courtois B, Gutierrez L, Carrillo C, Alarcon J, Gotuzzo  E, Hughes J, Watts D, Hillier SL, Buchanan K, Holmes KK.
Prevention of sexually transmitted diseases (STDs) in female sex workers: prospective evaluation of condom promotion and strengthened STD services. -- Sex Transm Dis  30(4): 273-9, 2003.

In Peru, a previous study of government-sponsored periodic examinations of female sex workers (FSWs) found no significant impact on rates of sexually transmitted diseases (STDs). GOAL: This study assessed the impact of technically improved periodic STD services on STD prevalence and on consistent condom use (CCU). STUDY DESIGN: The study involved monthly follow-up of 917 FSWs at two STD clinics, with evaluations before and during implementation of strengthened STD services, which included periodic screening and treatment for gonorrhea, chlamydial infection, trichomoniasis, bacterial vaginosis (BV), and syphilis; counseling; and supply of condoms. Outcome analyses were adjusted for participation bias. RESULTS: During 7908 person-months of observation, the prevalences of gonorrhea, chlamydial infection, trichomoniasis, and BV declined significantly and CCU increased significantly, with similar trends in both clinics. During follow-up, gonorrhea, chlamydial infection, trichomoniasis, and BV were negatively associated with follow-up after screening. BV also was positively associated with use of an intrauterine device and negatively with douching. CCU during follow-up was associated with significantly decreased risk of gonorrhea, chlamydial infection, and trichomoniasis.

CONCLUSIONS: Strengthened periodic screening for and treatment of confirmed STD, in addition to condom promotion and provision, represent feasible, effective interventions in commercial sex, and time series analyses can provide a useful approach to evaluating new interventions.

4.        Sánchez –Palacios C ; Gotuzzo E ; Vandamme AM ; Maldonado Y

Seroprevalence and risk factors for human T-cell lymphotropic virus (HTLV-I) infection

among ethnically and geographically diverse Peruvian women. --  Int J Infect Dis 7:132-7, 2003
OBJECTIVE: To assess the seroprevalence and risk factors for HTLV-I infection in Peruvian women. METHODS: Five hundred and sixty-eight healthy women >20 years of age from three Peruvian regions were randomly selected and screened for HTLV-I. ELISA-reactive sera were confirmed via immunofluorescence assay, recombinant immunoblot assay, Western blot, and PCR. Women from Huanta (n=303), an Andean city inhabited by indigenous Quechuans, El Carmen (n=132), a primarily African-American coastal town, and Lima (n=133), with its Mestizo population, were selected. RESULTS: HTLV-I antibodies were present in 2.5% (14/568) of women (1.3% in Huanta, 3.8% in El Carmen, and 3.8% in Lima); 2.5%, 2.7% and 2.6% of Quechuans, Mestizas and African-Americans, respectively, were infected. History of a blood transfusion (P <0.00002), chronic scabies (P <0.02), having a relative with leukemia (P <0.04), age +/- 38 years (P <0.03), young age at first intercourse (P <0.04), lifetime partners >4 (P <0.04), educational status (P <0.02) and >4 pregnancies (P <0.03) were significantly associated with infection. CONCLUSIONS: HTLV-I is endemic among asymptomatic Peruvian women. Parenteral, vertical and heterosexual transmission are associated with infection.

5.        Casellas JM ; Visser M ; Coco B ; MacDougall N ; Cohen H ; Soutric J ; Arenoso H

        (Grupo  Colaborativo Latinoamericano: Dr. Humberto Guerra-UPCH Perú)

       Actividad in vitro de niveles séricos y urinarios de amoxicilina y amoxicilina-sulbactam sobre

       820  Cepas de Escherichia coli aisladas de infecciones urinarias bajas extrahospitalrias. Estudio  

       Sudamericano. --  Rev Chil Infect 20:11-8, 2003.      

We previously showed urinary activity against Escherichia coli both after oral amoxicillin-sulbactam and sulbactam alone. A study was performed in 10 laboratories from 8 countries to determine the etiology of community acquired lower urinary tract infections (CALUTI) in patients aged 3-to 7 years in South America. Each laboratory sent data from 100 consecutive isolates including susceptibility to amoxicillin and amoxicillin-sulbactam by agar diffusion and also sent 20 consecutive E. coli isolates resistant (R) to amoxicillin-sulbactam to CEA reference laboratory, were MICs were determined for amoxicillin, amoxicillin-sulbactam (2/1) and sulbactam. Urines from 12 volunteers who received a single oral dose 500/500 mg amoxicillin-sulbactam were collected at 0-2; 2-4 and 4-6 h and urinary inhibitory titers (UIT) were determined against 5 R and 1 susceptible (S) isolates from each center. Levels of amoxicillin and sulbactam were determined. Results: Etiology: E. coli 820/1000 (82%) was prevalent; P. mirabilis and K. pneumoniae (4,3% each), S. saprophyticus 4,1% other 5,3%. Diffusion test: 59,4% E. coli were R to amoxicillin, 16,9 intermediate (I) and 23,7 S whereas results for amoxicillin-sulbactam were 28% R; 19,2 I and 52,8 S. MICs: 102 E. coli R to amoxicillin-sulbactam were studied; MIC90s (µg/ml) were the following: amoxicillin > 2.048; amoxicillin-sulbactam 256/128 and sulbactam alone 128. UITs: ranged from > 1/32 at 2 h dose; 1/16-1/4 h and 1/4-1/2 at 6 h against all the isolates. Antibacterial urine levels (µg/ml) obtained for amoxicillin and sulbactam respectively were at 2 h 1.414 and 1.904; at 4 h 691 and 1.257 and at 6 h 462 and 641. Our results confirm the prevalence of E. coli and explain discrepancies between resistance shown by agar diffusion test and clinical success observed in the treatment of CALUTI.

6.  Rolain JM ; Novelli S ; Ventosilla P ; Maguiña C ; Guerra H ; Raoult D

     Immunofluorescence detection of Bartonella bacilliformis flagella in vitro and in   

     vivo in human red blood  cells as viewed by laser confocal microscopy. –

     Ann NY Acad Sci  990:581-4, Jun 2003.

7.  Palmer C ; Xiao L ; Terashima A ; Guerra  H ; Gotuzzo E ; Saldías G ; Bonilla    

     J ; Zhou L ; Lindquist A ; Upton S

     Cryptosporidium muris, a rodent pathogen, recovered from a human in Perú.--    

     Emerg  Infect Dis 9(9):1174-6, September 2003.

Cryptosporidium muris, predominantly a rodent species of Cryptosporidium, is not normally considered a human pathogen. Recently, isolated human infections have been reported from Indonesia, Thailand, France, and Kenya. We report the first case of C. muris in a human in the Western Hemisphere. This species may be an emerging zoonotic pathogen capable of infecting humans.

8.  Cabada M ; Montoya M ; Echevarría J ; Verdonck K ; Seas C ; Gotuzzo E

     Sexual behavior in travelers visiting Cuzco. – J Travel Medicine 10(4):214-6 July,  

     2003.

BACKGROUND: In South America, little is known about sexual behavior and risk factors for acquiring sexually transmitted diseases (STDs) among travelers and among local people sexually interacting with travelers. There is evidence that, in Peru, significant sexual interaction between these groups exists. METHOD: An anonymous written questionnaire was administered to travelers in the airport and bus stations before they left Cuzco. RESULTS: Of the travelers,5.6% engaged in sexual activity with a new partner during their stay in Cuzco. Sexual intercourse with other travelers was most common (76/140, 54.3%), followed by sex with local partners (57/140, 40.7%), and with commercial sex workers (3/140, 2.15%). Consistent condom use was reported by 97/140 (69.3%). In the multivariate analysis, the following variables were independently associated with casual sex: male gender, single marital status, age between 15 and 35 years, non-United States travelers (NUSTs), traveling alone or with friends, length of stay more than 30 days, homosexual or bisexual orientation, and expectation of having sex before traveling. Homosexual and bisexual travelers had 3 or more new sexual partners more frequently than heterosexual travelers (4/8, 18/129, OR=6.17 (1.16<OR<33.5)). NUSTs received more pretravel advice (698/1587, 210/718, OR=1.86 (1.54<OR<2.24)) and engaged in more sexual activity (100/1,587, 25/722, OR=1.86 (1.20<OR<2.93)) than United States travelers (USTs). CONCLUSION: Travelers visiting Cuzco engage in sexual activities that put them at risk of acquiring STD and transmitting it, both in their home country and in Peru. We recommend the inclusion of Peru and possibly other Latin American countries in the list of destinations where there is substantial risk of transmission of STD and the provision of pretravel advice regarding this issue to travelers to Peru.

9.   Rojas R ; Bustamante B ; Bauer J ; Fernández I ; Alban J ; Lock O

      Antimicrobial activity of selected Peruvian medicinal plants. -- J Ethnopharmacol   

      88(2-3):199-204 October, 2003

The antimicrobial activity of 36 ethanol extracts from 24 plants, all of them currently used in the Peruvian traditional medicine for the treatment of several infectious and inflammatory disorders, was tested by means of the agar-well diffusion assay against four bacteria (Bacillus subtilis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa) and four fungi (Candida albicans, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum gypseum and Sporothrix schenckii). Twenty-five (69%) extracts showed some degree of antimicrobial activity against at least one microorganism. The plants with the greatest antimicrobial activity were Cestrum auriculatum L. Heritier (Solanaceae), Iryanthera lancifolia Ducke Suesseng (Myristicaceae), Lepechinia meyenii (Walp.) Epling (Lamiaceae) and Ophryosporus peruvianus (Gmelin) King & H. Rob. (Asteraceae).

10.  Victoir K, De Doncker S, Cabrera L, Alvarez E, Arevalo J, Llanos-Cuentas A, Le Ray   

       D, Dujardin JC.
       Direct identification of Leishmania species in biopsias from patients with American 

       tegumentary leishmaniasis.-- Trans R Soc Trop Med Hyg  97:80-7,  2003.

Accurate identification of Leishmania species is important for monitoring clinical outcome, adequately targeting treatment, and evaluation of epidemiological risk in tegumentary leishmaniasis. This is especially the case in regions where several species coexist and for travel medicine where the geographical source of infection is not always obvious. Species identification presently depends on parasite isolation, which is not very sensitive and not necessarily representative of parasites actually present in human tissues. We evaluated a polymerase chain reaction (PCR) assay combining amplification of the gp63 genes and restriction fragment length polymorphism (RFLP) analysis (gp63 PCR-RFLP) for direct Leishmania species-identification in tissues collected from Peruvian patients in 1999. By comparison with a kinetoplast DNA-based PCR, our PCR assay showed a detection sensitivity of 85%. Three species were encountered among patient samples, Leishmania (Viannia) braziliensis, L. (V.) peruviana and L. (V.) guyanensis, and their frequency and geographical distribution corresponded to earlier epidemiological studies of leishmaniasis in Peru. However, unexpected results raised questions about (i) the contribution of human migration to the emergence of new foci of given species, (ii) the pathogenicity of some species, and (iii) the frequency of mixed or hybrid infections.

11.  Reithinger R ; Canales J ; Llanos A ; Davies C.

       Domestic dog ownership: a risk factor for human infection wIth Leishmania   

       (Viannia) Species.  -- Trans R Soc Trop Med  & Hyg  97 : 141-5, 2003.

An epidemiological study has shown that cumulative, village prevalence of Leishmania (Viannia) infection in dogs ranges from 8% to 45% in Huánuco, Peru. Using data from a prospective survey of human American cutaneous leishmaniasis (ACL) collected during 1994-98, it was shown that the village-level risk of human ACL did not significantly increase with dog abundance, neither in absolute terms (P=0.659) nor in relation to dog: human ratios (P=0.213). A significant positive association was observed between risk of human ACL and village dog ACL prevalences (P=0.022). When controlled for village dog ACL prevalence, there also was an association between the average number of dogs per household and risk of human ACL (P=0.033). The results suggest that dogs play a role in the (peri) domestic transmission of Le. (Viannia) to humans in Huánuco and indicate that a control intervention targeting dogs to control human ACL is warranted.

12.  Campos P ; Suarez PG ; Sánchez J ; Zavala J ; Arévalo J ; Ticona E ; Notan CM ;      Otón TM ; Colmes K

Multidrug resistant Mycobacterium tuberculosis in HIV-Infected persons, Peru.

During 1999 to 2000, we identified HIV-infected persons with new episodes of tuberculosis (TB) at 10 hospitals in Lima-Peru and a random sample of other Lima residents with TB. Multidrug-resistant (MDR)-TB was documented in 35 (43%) of 81 HIV-positive patients and 38 (3.9%) of 965 patients who were HIV-negative or of unknown HIV status (p < 0.001). HIV-positive patients with MDR-TB were concentrated at three hospitals that treat the greatest numbers of HIV-infected persons with TB. Of patients with TB, those with HIV infection differed from those without known HIV infection in having more frequent prior exposure to clinical services and more frequent previous TB therapy or prophylaxis. However, MDR-TB in HIV-infected patients was not associated with previous TB therapy or prophylaxis. MDR-TB is an ongoing problem in HIV-infected persons receiving care in public hospitals in Lima and Callao; they represent sentinel cases for a potentially larger epidemic of nosocomial MDR-TB.

13.  Kersulyte D ; Velapatino B ; Mukhopadhyay AK ; Cahuayme L ; Bussalleu A ; Combe J ; Gilman RH ; Berg DE

Cluster of type IV secretion genes in Helicobacter pylori's plasticity zone.
J Bacteriol. 185(13):3764-72, Jul 2003

Some genes present in only certain strains of the genetically diverse gastric pathogen Helicobacter pylori may affect its phenotype and/or evolutionary potential. Here we describe a new 16.3-kb segment, 7 of whose 16 open reading frames are homologs of type IV secretion genes (virB4, virB7 to virB11, and virD4), the third such putative secretion gene cluster found in H. pylori. This segment, to be called tfs3, was discovered by subtractive hybridization and chromosome walking. Full-length and truncated tfs3 elements were found in 20 and 19%, respectively, of 94 strains tested, which were from Spain, Peru, India, and Japan. A tfs3 remnant (6 kb) was found in an archived stock of reference strain J99, although it was not included in this strain's published genome sequence. PCR and DNA sequence analyses indicated the following. (i) tfs3's ends are conserved. (ii) Right-end insertion occurred at one specific site in a chromosomal region that is varied in gene content and arrangement, the "plasticity zone." (iii) Left-end insertion occurred at different sites in each of nine strains studied. (iv) Sequences next to the right-end target in tfs3-free strains were absent from most strains carrying full-length tfs3 elements. These patterns suggested insertion by a transposition-like event, but one in which targets are chosen with little or no specificity at the left end and high specificity at the right end, thereby deleting the intervening DNA.

REVISTAS  EXTRANJERAS

 1.  Arathoon EG, Gotuzzo E, Noriega LM, Berman RS, DiNubile MJ, Sable CA.
      Randomized, Double-Blind, Multicenter Study of Caspofungin versus Amphotericin  B for Treatment  of   
      Oropharyngeal and Esophageal Candidiases. 
      Antimicrob Agents Chemother 2002 Feb;46(2):451-7

Caspofungin is an antifungal agent of the novel echinocandin class. We investigated its efficacy, safety, and tolerability as therapy for oropharyngeal and/or esophageal candidiasis in a phase II dose-ranging study. Patients were randomized in a double-blind manner to receive either caspofungin acetate (35, 50, or 70 mg) or amphotericin B (0.5 mg/kg of body weight) intravenously once daily for 7 to 14 days. A favorable response required both complete resolution of symptoms and quantifiable improvement of mucosal lesions 3 to 4 days after discontinuation of study drug. Efficacy was assessed using a modified intent-to-treat analysis. No hypothesis testing of efficacy was planned or performed. Of 140 enrolled patients, 63% had esophageal involvement and 98% were infected with the human immunodeficiency virus (HIV) (median CD4 count, 30/mm(3)). A modestly higher proportion of patients in each of the caspofungin groups (74 to 91%) achieved favorable responses compared to amphotericin B recipients (63%), but there was considerable overlap in the 95% confidence intervals surrounding these point estimates. Similar trends were found in the subgroups with esophageal involvement, a history of fluconazole failure, and CD4 counts of </=50/mm(3). A smaller proportion of patients receiving any dose of caspofungin experienced drug-related adverse events compared to patients given standard doses of conventional amphotericin B (P < 0.01). Caspofungin provided a generally well-tolerated parenteral therapeutic option for HIV-infected patients with oropharyngeal and/or esophageal candidiasis in this study.  

2. Guthmann JP, Llanos-Cuentas A, Palacios A, Hall AJ.
    Environmental factors as determinants of malaria risk. A descriptive study on the  northern coast of Peru.
    Trop Med Int Health 7(6):518-25, Jun 2002.  

We conducted a series of studies on the northern Pacific coast of Peru to determine environmental risk factors for malaria. We report in this paper the results of both a descriptive study of incidence and a prevalence survey of malaria. Both studies showed that the area was at low risk for malaria. The malaria incidence rate was 40/1000 p.a. during the study period, and the prevalence of infection was 0.9% (95% CI: 0.4-1.7) before and 1.4% (95% CI: 0.8-2.2) after the high incidence period. However, the risk of malaria varied according to season, village and even house within a single village. Incidence rates increased from February (2.6/1000 p.a.) to May (12.9/1000 p.a.) and decreased during the second part of the year. Most of the cases were clustered in four villages that constituted only 21% of the total population of the area. Houses where multiple cases were recorded were often located near a source of water. Our observations suggested that environmental factors, and particularly the presence of water for irrigation around villages and houses, played a major role in determining the risk of malaria. These observations were extended through an entomological study and a case-control study, to be published elsewhere.  

3. Terashima A ; Alvarez H ; Tello R ; Infante R ; Freedman DO ; Gotuzzo E
Treatment failure in intestinal strongyloidiasis: an ndicator of HTLV-I infection
Int J Infect Dis 2002; 6: 28-30

Background: The association of severe strongyloides with HTLV-I is well know; the seroprevalence of HTLV-I in other groups with strongyloidiasis still unknown. We conducted a prospective study in patients with intestinal strongyloidiasis without known immunodepression who failed to respond to standard therapy with ivermectin or thiabendazole (failure was defined as one positive stool examination at the post-therapy follow up). All these patients were tested for HTLV-I by ELISA and Western Blot.

Results: Forty seven patients were evaluated: 74.5% (35 out of 47) wereHTLV-I positive, without significant difference between males (76%) and females (72.7%).

Conclusions: We recommend that all patients with uncomplicated intestinal strongyloidiasis, who fail standard therapy, be studied for HTLV-I infection.  

4.   Zimic MJ ;  Guerra D ; Arévalo J
      Population genetics: DNA thermodynamic pressure: a potential contributor to genome evolution.
      Trans R Soc Trop  Med  Hyg 96 (suppl 1): S1/15-S1/20

Codon usage bias is a feature of living organisms. The origin of this bias might be explained not only by external factors but also by the nature of the structure of deoxyribonucleic acid (DNA) itself. We have developed a point mutation simulation program of coding sequences, in which nucleotide replacement follows thermodynamic criteria. For this purpose we calculated the hydrogen bond-like and electrostatic energies of non-canonical base pairs in a 5 bp neighbourhood. Although the rate of non-canonical base pair formation is extremely low, such pairs occur with a preference towards a guanine (G) or cytosine (C) rather than an adenine (A) or thymine (T) replacement due to thermodynamic considerations. This feature, according to the simulation program, should result in an increase in the GC content of the genome over evolutionary time. In addition, codon bias towards a higher GC usage is also predicted. DNA sequence analysis of genes of the Trypanosomatidae lineage supported the hypothesis that DNA thermodynamic pressure is a driving force that impels increases in GC content and GC codon bias.

5.   Dujardin JC  ; Victoir K ; DeDoncker S; Guerbouj S ; Arévalo J ; LeRay D (5mb)
       Field epidemiology: molecular epidemiology and diagnosis of Leishmania:  what have we learnt from
       genome  structure, dynamics and function.
       Trans R Soc Trop  Med  Hyg 96 (suppl 1): S1/81-S1/86

This paper reviews our exploration of the dynamics of the Leishmania genome and its contribution to epidemiology and diagnosis. We used as a model Peruvian populations of L. (Viannia) braziliensis and L. (V.) peruviana, 2 species very close phylogenetically, but phenotypically very different in biotope and pathology. We initially focused on karyotype analysis. Our data showed that chromosomes were subject to a fast rate of evolution, and were sensitive indicators of genetic drift. Therefore, molecular karyotyping appeared an adequate tool for monitoring (i) emergence of close species, (ii) ecogeographical differentiation at the intraspecific level, and (iii) strain 'fingerprinting'. Chromosome size variation was mostly due to the number of tandemly repeated genes (rDNA, mini-exon, gp63, and cysteine proteinase genes), and could involve the deletion of unique genes (L. (V.) braziliensis-specific gp63 families). Considering the importance of these genes in parasitism, their rearrangement might have functional implications: adaptation to different environments and pleomorphic pathogenicity. Our knowledge of genome structure and dynamics was used to develop new polymerase chain reaction (PCR) techniques. Amplification of gp63 genes followed by cleavage with restriction enzymes and study of restriction fragment length polymorphism (gp63 PCR-RFLP) allowed the discrimination of all species tested, even directly in biopsies with 95% sensitivity (compared with PCR amplification of kinetoplast deoxyribonucleic acid). At the intra-specific level, RFLP was also observed and corresponded to mutations in major immunogen domains of gp63. These seem to be under strong selection pressure, and the technique should facilitate addressing how the host's immune pressure may modulate parasite population structure. Altogether, gp63 PCR-RFLP represents a significant operational improvement over the other techniques for molecular epidemiology and diagnosis: it combines sensitivity, discriminatory power and prognostic value.

6.        Freedman, David ; Gotuzzo, Eduardo ; Seas, Carlos ; Legua, Pedro ; Plier, D.Adam ; Vermund, Sten H ;  Casebeer, Linda L 
Educational programs to enhance medical expertise in Tropical Diseases: The Gorgas Course experience 
1996-2001. – Am J Trop Med Hyg 66(5):526-32, 2002.

 7. Cabada M ; Echevarría J ; Seas C ; Narvarte G ; Samalvides F ; Freedman D ; Gotuzzo E
      Sexual behavior of international travelers visiting Peru.
      Sex Trans Dis 29(9):510-3, sept  2002  

8. Villanueva, Alvaro ; Gotuzzo, Eduardo ; Arathoon, Eduardo G ; Noriega L Miguel ; Kartsonis,  Nicholas A ;   Lupinacci, Robert J ; Smietana, Juanita M ; DiNubile, Mark J ; Sable, Carole A
   A randomized double-blind study of Caspofungin versus Fluconazole for the treatment of Esophageal
   Candidiasis. – Am J Med 113: 294-299, 2002.

 9.   Birtles R J., Fry N K., Ventosilla P., Cáceres A G., Sánchez E., Vizcarra H., and Raoult D.

      Identification of Bartonella bacilliformis Genotypes and Their Relevance to Epidemiological

      Investigations of Human Bartonellosis. -- J  Clin Microbiol  40 (10): 3606–3612 , oct  2002.

10.  Legua, Pedro ;  Lema, Juan ; Moll, Joy ; Jiang, Qi ; Woods, Gail ; Friendland, Ian

Safety and local tolerability of intramuscularly administered ertapenem diluted in lidocaine:

A prospective, randomized, double-blind study versus intramuscular ceftriaxone.
Clinical Therapeutics 24 (3):434-444, 2002

11.  Huarcaya, Erick ; Maguiña, Ciro ; Merello, Jenny ; Cok, Jaime ; Birtles, Richard ; Infante, Berónica ; Vidal, José ; Tello, Afilio ; Ventosilla, Palmira.

       A prospective study of cat-scratch disease in Lima-Peru.

       Rev Inst Med Trop S Paulo 44(6):325-330, Nov./Dec. 2002

Cat-Scratch Disease (CSD) is a benign lymphadenitis that may progress to severe or recurrent forms, and it is occasionally associated with morbidity. Between January of 1998 and March of 1999, forty-three suspected CSD patients were assessed in the Hospital Cayetano Heredia and the Instituto de Salud del Niño, in Lima, Peru. Twelve patients had a confirmed diagnosis, 8 of whom were women, and the mean age was 10 years old. The majority (53%) of the cases were encountered in the summer. All patients reported having had contact with cats. Fever, malaise, lymphadenopathy and skin lesions were the most frequent clinical features. Twelve patients had indirect immunofluorescence antibody test titers of between 1/50 and 1/800 for Bartonella henselae and Bartonella clarridgeiae. Two lymph node biopsies were histologically compatible with CSD. No positive blood cultures could be obtained. This is the first Peruvian prospective study able to identify B. henselae and B. clarridgeiae in pediatric patients.

12. Barahoma, Lucía ;  Maguiñac C ; Náquira, C ;  Terashima, A ;  Tello, R.

      Sintomatología y factores epidemiológicos asociados al  parasitismo por Blastocystis hominis

      Parasitol Latinoam 57: 96 – 102, Julio-Diciembre 2002

To contribute to the knowledge of symptoms and factors associated with the infection by Blastocystis hominis of patients attending the outpatient clinic of the Department of Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas (DETD) of the Hospital Nacional Cayetano Heredia. A prospective case-control study was carried out from January to March 1999, in patients between the ages of 5 to 80 years. The case-patients had a positive stool examination for B. hominis (in the absence of other pathogens such helminths) done at the laboratory of Tropical Medicine. The controls had at least 2 of 3 negative fecal samples of B. hominis, in absence of other pathogens. The presence of B. hominis was examined under direct microscopy (high-power field x 400) and it was rated from 1 plus to 4 plus according to the quantity of parasites present. Epidemiological data, symptomatology and the factors associated with infection in each patient were registered A total of 144 persons (74 cases and 70 controls) matched by age and sex were included in the study. A significant statistical correlation (p < 0.05) was found between the presence of B. hominis and the presence of symptoms (91.9%). The predominant symptoms in order of significance (p < 0.05), associated to the infection by B. hominis were: abdominal pain (OR = 3) 1.47 < OR < 6.60, abdominal distention (OR = 2.36) 1.06 < OR < 5.29, urticaria (OR = 3.19) 0.81 < OR < 12.48. The only risk factor found associated with the infection with B. hominis, was the consumption of raw unboiled water (OR = 2.52) 1.01 < OR < 5.83.

 13.  Zunt JR ; Dezzutti CS ; Montano SM ; Thomas KK ; Alarcon JO ; Quijano E ; Courtois BN ;   Sanchez JL ;  Campos P ; Gotuzzo E ; Guenthner PC ;  Lal RB ; Holmes KK.
       Cervical shedding of human T cell lymphotropic virus type I is associated with cervicitis.
       J Infect Dis 2002 Dec 1;186(11):1669-72
 
Human T cell lymphotropic virus type I (HTLV-I)  is sexually transmitted. The  purpose of this study was to determine the prevalence and risk factors for cervical shedding of HTLV-I DNA among Peruvian sex workers. HTLV tax DNA was detected in cervical specimens from 43 (68%) of 63 HTLV-I-infected sex workers and in samples obtained during 113 (52%) of 216 clinic visits between 1993 and 1997. Detection of HTLV DNA was associated with the presence of > or =30 polymorphonuclear cells (PMNs) within cervical mucus per 100x microscopic field (odds ratio [OR], 4.3, 95% confidence interval [CI], 1.8-10.1) and with the presence of cervical secretions (OR, 2.0; 95% CI 1.2-3.4). Hormonal contraceptive use (OR 1.7; 95% CI, 0.8-3.6) and concomitant cervical infection by Chlamydia trachomatis (OR, 1.5; 95% CI, 0.3-4.3) or Neisseria gonorrhoeae (OR, 1.1; 95% CI, 0.6-3.7) were not significantly associated with HTLV-I shedding. Our results suggest that cervicitis may increase cervical HTLV-I shedding and the sexual transmission of this virus.

14.     Badaro R ; Molinar F ; Seas C ; Stamboulian D ; Mendoca J ; Massud J ; Nascimento LO
A multicenter comparative study of cefepime versus broad-spectrum antibacterial therapy in moderate and severe bacterial infections.
Braz J Infect Dis 6(5):206-18, oct 2002.

The safety and efficacy of cefepime empiric monotherapy compared with standard broad-spectrum combination therapy for hospitalized adult patients with moderate to severe community-acquired bacterial infections were evaluated. In an open-label, multicenter study, 317 patients with an Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score ranging from >5 to =19 were enrolled with documented pneumonia (n=196), urinary tract infection (n=65), intra-abdominal infection (n=38), or sepsis (n=18). Patients were randomly assigned 1:1 to receive cefepime 1 to 2 g IV twice daily or three times a day or IV ampicillin, cephalothin, or ceftriaxone +/-aminoglycoside therapy for 3 to 21 days. For both treatment groups, metronidazole, vancomycin, or macrolide therapy was added as deemed necessary. The primary efficacy variable was clinical response at the end of therapy. Two hundred ninety-six (93%) patients met evaluation criteria and were included in the efficacy analysis. Diagnoses included the following: 180 pneumonias (90 cefepime, 90 comparator), 62 urinary tract infections (29 cefepime, 33 comparator), 37 intra-abdominal infections (19 cefepime, 18 comparator), and 17 sepses (8 cefepime, 9 comparator). At the end of therapy, overall clinical success rates were 131/146 (90%) for patients treated with cefepime vs 125/150 (83%) for those treated with comparator (95% confidence interval [CI]: -2.6% to 16.3%). The clinical success rate for patients with community-acquired pneumonia, the most frequent infection, was 86% for both treatment groups. Among the patients clinically evaluated, 162 pathogens were isolated and identified before therapy. The most commonly isolated pathogens were Escherichia coli (n=49), Streptococcus pneumoniae (n=29), Haemophilus influenzae (n=14), and Staphylococcus aureus (n=11). Bacteriologic eradication/presumed eradication was 97% for cefepime vs 94% for comparator-treated patients. Drug-related adverse events were reported in 16% of cefepime patients and 19% of comparator patients. In conclusion, cefepime had higher cure rates compared with broad-spectrum combination therapy as an initial empiric treatment for hospitalized patients with moderate to severe community-acquired infections, including urinary tract infections, intra-abdominal infections, and sepsis.

1. Casseber, Linda L. ; Grimes, James ; Kristofco,  Robert E ; Freeman,           
              Betsy;Gotuzzo, Eduardo,  Freedman, David O. 
              Evaluation of the effectiveness of an International diploma course in Tropical Medicine.  Journal of
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2. Rusell, Kevin L; Cárcamo, César; Watts, Douglas M; Sánchez, Jorge; Gotuzzo, Eduardo; Euler, Alex; Blanco, Julio C; Galeano, Adolfo; Alava, Aracely; Mullins, James I; Holmes, King K; Carr, Jean K.  Emerging genetic diversity of HIV-1 in South America.  AIDS 14(12): 1785-1791, dic. 2000.

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           9. Maguiña, Ciro ; Garcia, Patricia J ; Gotuzzo, Eduardo ; Cordero, Luis ; Spach, David H.
         Bartonellosis (Carrion’s disease) in the modern era.
        Clinical Infectious Diseases 2001,  33:,15 September

         10. Llanos-Cuentas, A  ;  Campos, P ; Clendenes, M ; Canfield  J ; Hutchinson D.B.A. 
              Atovaquone and Proguanil hydrochloride compared with chloroquine or pyrimethamine/sulfadoxine for
              treatment of acute Plasmodium falciparum malaria in  Peru.
              Brazilian Journal of Infectious Diseases  5 (2):67-72, Abril 2001.  

        11. Villanueva A, Arathoon EG, Gotuzzo E, Berman R, DiNubile JM, Sable CA
           A randomized double-blind study of caspofungin Amphotericin for the  treatment of candidal         
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        12. Arevalo I, Ward B, Miller R, Meng TC, Najar E, Alvarez E, Matlashewski G,  Llanos-Cuentas A.
          Successful treatment of drug-resistant cutaneous leishmaniasis in humans by      use of imiquimod, an 
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       13.   Grant J, Mahanty S, Khadir A, MacLean JD, Kokoskin E, Yeager B, Joseph L, Diaz J, Gotuzzo
       E, Mainville N,  Ward BJ.
Wheat germ supplement reduces cyst and trophozoite passage in people with giardiasis.
Am J Trop Med Hyg 2001 Dec;65(6):705-10Related Articles, <Imagen>Books, LinkOut

 The protozoan parasite Giardia lamblia is a major cause of waterborne enteric disease worldwide. Lectins are proteins that bind to carbohydrate (sugar) moieties. Potential targets for lectins are found on the surface of most single-celled organisms. Modest concentrations of wheat germ agglutinin (WGA) have been shown to inhibit G. lamblia excystation and trophozoite growth in vitro and can reduce cyst passage in mice infected with the closely related protozoan parasite, G. muris. Commercial preparations of wheat germ (WG) contain 13-53 microg of WGA per gram. We performed a double-masked, placebo-controlled study of dietary supplementation with WG in 63 subjects with giardiasis in Montreal and Lima (25 asymptomatic patients passing cysts; 38 patients with symptoms). Asymptomatic subjects received WG (2 g, 3 times a day) or placebo (cornstarch, 2 g, 3 times a day) for 10 days, followed by metronidazole (250 mg 3 times a day) for 7 days. Symptomatic subjects received metronidazole (250 mg 3 times a day) plus either WG or placebo for 7 days. Stool specimens were collected every day (Montreal) or every other day (Lima) for 10 days and on Day 35 for microscopic examination and coproantigen determination. Subjects kept a diary of symptoms for 10 days after recruitment. In asymptomatic subjects, both cyst passage and coproantigen levels were reduced by approximately 50% in those taking WG compared with the placebo group (P < 0.01 and P = 0.06, respectively). In symptomatic subjects, cyst passage and coproantigen levels fell precipitously in response to metronidazole therapy, and there were no clinically important differences between those receiving supplemental WG or placebo. However, symptoms appear to have resolved more rapidly in the subjects taking WG in addition to metronidazole. The WG supplement was well tolerated in both symptomatic and asymptomatic subjects. These data suggest that components of WG, possibly WGA, either alone or in combination with antiprotozoal agents, can influence the course of human giardiasis.

1.        Pinto J ; Vidal J ; Busalleu A ;  Mercado J ; Ramírez D ; Valdivia J ; de los Ríos R

Infección por el virus de la hepatitis C en donantes del banco de sangre en el Hospital Nacional

Cayetano Heredia (1998-2002)

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2.        Barahona L ;  Maguiña C ; Náquira C ; Terashima A ; Tello R

Blastocystosis humana: estudio prospectivo, sintomatología y factores epidemiológicos asociados.
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3.     Torres-Lam R ; León-Barúa R ; Berendson-Seminario R ; Curioso-Vilchez W ; Roe-Battistini E; 

       Biber-Poillevard M

       Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado en pacientes con diarrea crónica y sujetos  

       Controles normales. -- Rev Gastroenterol Peru 23: 111-4, 2003

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Hepatis viral A como factor desencadenante hepatitis autoinmune. Reporte de un caso y revisión

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Galeria fotográfica: diversas manifestaciones del lupus eritematoso cutáneo. – Folia Dermatológica Peruana    14(1):45, 2003

7.      Bernuy J ; Bravo F

Dermatopatología: aspectos hsitopatológicos del carcinoma basocelular en el Hsopital Nacional Cayetano Heredia durante los años 1998-2001. – Folia Dermatológica Peruana 14(1):21-27, 2003

8.  Bravo, Francisco

     Editorial: la infección por HTLV-1 como enfermedad emergente. – Fol 

     Dermatol Peruana 14(1):7, Abril 2003

9.    Huarcaya E ; Infante B ; Maguiña C ; Merello J ; Birtles R ; Ventosilla P

       Identificación de Bartonella sp mediante reacción en cadena de la polimerasa y métodos    

       microbiológicos. -- Diagnóstico 42(4):151-3, 2003

10.   León Barúa, Raúl

        Filosofía de la medicina. Biología molecular, ¿o lo molecular en biología y medicina? --      

        Diagnóstico 42(4):190-1, 2003

11.  Hurtado G  Del Castillo M, Rojas E, Echevarría J.

       Azúcar y Yodopovidona en la disminución del riesgo de infección de herida operatoria en      

       peritonitis generalizada por apendicitis aguda. -- Rev Med Hered 14(2):74-80,2003.

12.  García C, Maguiña C, Gutierrez R.

       Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) -- Rev Med Hered 14(2):89-93, 2003

13.  Bustamante B ; Causso C

       Probables fuentes de infección en dermatofitosis. -- Fol Dermatol Per 14(2):11-7, 2003

 1.      Maguiña Vargas, Ciro
       La medicina científica occidental, otras alternativas y las plantas medicinales: una nueva visión.
      Diagnóstico 41(1):37-41, Enero-Febrero 2002.

 2.      León Barúa, Raúl
       Filosofía de la medicina. Definición de la medicina. -- Diagnóstico 41 (2):80-2,  
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 3. Maguiña, Ciro ; Ferrufino, Juan Carlos ; Gutiérrez, Raúl ; Delgado, Wilson ; Guerra, 
     Oscar ; Bravo, Francisco ; Tapia, Elena ; Osores, Fernando ; Grigoleto, Silvia
     Dermatología Tropical: Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto, Tuberculosis Ganglionar y 
     Tuberculide, comunicación de casos y revisión de literatura. -- Folia Dermatológica 
     Peruana 13 (1):44-8, Abril 2002.

Se comunican dos casos de tuberculosis ganglionar que simularon histológicamente la enfermedad de Kikuchi, es decir, un patrón de linfadenitis histiocítica necrotizante. Uno de ellos presentó, además, cambios clínicos e histológicos de la Tuberculide Rosaceiforme de Lewandowsky, lo que demuestra que esta última entidad puede excepcionalmente ser una verdadera tuberculide.

4.   Guerra O ; Solari L ; Guanira J ; Ferrufino J ; Echevarría J ; Seas C ; Samalvides F ;  Gotuzzo E
Botriomicosis y strongyloidiosis intestinal en un paciente con infección por HTLV-1
Reporte de un caso. -- Revista Medica Herediana  2002. (en prensa)  

5. Curioso, Walter H ; Donaires Mendoza, Ninoska ; Zerpa, Carlos Bacilio ; Ganoza Gallardo, Christian ; León Barúa, Raúl.
Prevalencia y asociación de la dispepsia y el síndrome de intestino irritable en una  comunidad de la selva peruana. -- Revista Gastroenterológica del Perú 22(2):129-40,  Abril-Junio 2002.

Introducción: La dispepsia y el síndrome del intestino irritable (SII) son dos de los síndromes más                frecuentes en la gastroenterología. Sin embargo, existen muy pocos trabajos epidemiológicos en el Perú y ninguno realizado en la selva peruana.

Objetivos: El objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de la dispepsia y el SII en una comunidad de la selva peruana y el porcentaje de co-ocurrencia de estos síndromes.

Material y Métodos: Se tomó una muestra de 231 personas escogidas al azar mediante la modalidad 'casa por casa' según el mapa proporcionado por el Centro de Salud de Punta del Este (Tarapoto-Dpto San Martín) y considerada representativa de la población general de esa ciudad, a las cuales se les aplicaron dos encuestas (Test de dispepsia y Test de Manning) validadas previamente durante los meses de Enero a Marzo de 1999.       

Resultados: La prevalencia de la dispepsia fue de 37.6%, y del SII de 22.0%. De los sujetos con dispepsia el 38% tuvieron SII. De los sujetos con SII el 65% reportó síntomas de dispepsia, la prevalencia del SII fue mayor en sujetos con dispepsia (37.9%) que en sujetos sin dispepsia (12.5%; p<0.01). La prevalencia tanto de la dispepsia como del SII disminuye conforme aumenta la edad. En las personas con SII se encontró una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la etnia. La dispepsia y el SII se asociaron en el 31.4% de las personas con ambas entidades (p<0.0001 y OR=4.28). La relación dispepsia/SII fue de 1.7/1.

Conclusión: Existe una alta prevalencia del SII y dispepsia en la población estudiada. La alta asociación encontrada entre ambos síndromes se puede deber a que comparten mecanismos etiopatogénicos comunes como son: hipersensibilidad viscera debida a mecanismos periféricos o centrales, disturbios en la motilidad intestinal o parasitosis. Nuestro estudio sugiere que tanto la dispepsia como el SII son manifestaciones de un mismo desorden digestivo, aún no dilucidado por completo.  

 6. Maguiña C
     Editorial: consideraciones sobre el dengue. – Diagnóstico 41 (4):149-150, Julio-Agosto 2002.

 7.  Marcos L ;  Maco V ; Machicado A ; Samalvides F ; Terashima A ; Quijano C ; Gotuzzo E
     Diferencias de prevalencia de parasitosis intestinal entre los Hospitales Militar y Regional de Iquitos,
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     Diagnóstico  41 (4):185-187, Julio-Agosto 2002.

8.  León Barúa R.
    Reflexiones sobre la esencia y el campo de la medicina. -- 41 (4):188-190, Julio-Agosto 2002.
    El presente ensayo tiene como objetivo dar a conocer algunas reflexiones personales sobre lo que la
    medicina realmente ha sido, es y podría llegar a ser en el futuro.

9.    Valdez Fernández-Baca, Luis Manuel
Internet y medicina. – Rev Med Hered  13 (1):32-6 Marzo, 2002.

10.  Marcos R., Luis ; Maco F., Vicente ; Terashima I., Angélica ; Samalvides C., Frine ; Gotuzzo
      H., Eduardo
      Características clínicas de la infección crónica por fasciola hepática en niños.
       Rev Gastroenterol Peru  22(3): 228-33 Jul-Set, 2002

 11.     León Barúa, Raúl
       Flatulencia. – Rev Gastroenterol Peru 22(3):234-42 Jul-Set, 2002.

12.   Ramos, Rocío ; Hernández, Katherine ; Zamudio, Carlos ; Seas, Carlos
Perfil clínico de las infecciones de piel y tejido celular subcutáneo en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia 1994-1999. – Folia Dermatológica Peruana 13(2):32-35 Agosto, 2002.

 13. Maguiña, Ciro ; Romero, Iván ; Soto, Noymi ; Solórzano, Nelson ; Tarazona, Augusto ;Gilman,
       Robert ; Arana, Yanina
       Historia natural de la fase eruptiva de la Verruga Peruana y la importancia de la prueba de Western blot,
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 14.   Bravo, Francisco
       Galeria fotográfica: miasis labial. -- Folia Dermatológica Peruana 13(2):72 Agosto, 2002.

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        Linfadenomegalia cervical por Mycobacterium kansasii en un paciente inmunocompetente
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16.   Gotuzzo Herencia, Eduardo
        Enfermedades emergentes y re-emergentes en el Perú. – Rev Med Hered 13 (2)37-9, 2002.

17.     Henríquez C., César ; Guillén A., Carlos ; Benavente, Luis ; Gotuzzo H., Eduardo ; Echevarría  
  Z., Juan ; Seas R., Carlos
  Incidencia y factores de riesgo para adquirir diarrea aguda en una comunidad rural de la selva
  Peruana -- Rev Med Hered 13 (2):44-8, 2002.

 18.     Maco F., Vicente ; Marcos R., Luis ; Terashima I., Angélica ; Samalvides C., Frine ; Miranda
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        Fas2-ELISA y la técnica de sedimentación rápida modificada por Lumbreras en el diagnóstico de la
         infección por Fasciola hepática- -- Rev Med Hered 13 (2):49-57, 2002.

 19.     Henríquez, César ; Infante, Berónica ; Merello, Jenny ; Gallino, María ; Santivañez, Livia ;
         Maguiña, Ciro ; Guerra, Humberto ; Birtles, Richard ; Ventosilla, Palmira
         Identificación de Bartonella bacilliformis por métodos moleculares. -- Rev Med Hered 13 (2):58-63, 
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20.  Bravo, Francisco

       Nuevas tarapias del nuevo milenio. – Folia Dermatológica Peruana 13(1):7 Abril 2002.

21.  Maguiña, Ciro ; Flores del Pozo, Jorge ; Terashima, Angélica ; Gotuzzo, Eduardo ; Guerra, Humberto

       Carbunco cutáneo y compromiso meningoencefálico: estudio clínico epidemiológico de 68 casos en  

       Lima. -- Rev Soc Peruana  Med Inter 15(3):150-60, 2002.

22.  Maguiña-Vargas, Ciro ;  Barrionuevo, Leslie

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24.  Valdivia R., Mario  ;  Llanos C., Alejandro ; Zapata S., Carlos ; Muñoz  O., Norvinda.

La validez de la concentración de proteínas en el líquido ascítico y suero para el diaagnóstico diferencial de las acstitis. – Rev Gastroenterol Peru 22: 279-86, 2002

25.  Maco Flores, Vicente ; Marcos Raymundo, Luis A ; Terashima Iwashita, Angélica ; Samalvides Cuba, Frine ; Gotuzzo Herencia, Eduardo.      

       Distribución de la enteroparasitosis  en el Altiplano Peruano: estudio en 6 comunidades rurales del 

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Actualización en terapia con oxígeno hiperbárico. -- Fol Dermatol Per 13(3):32-8, Dic 2002

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      Ensayo clínico del tratamiento de la malaria vivax con esquema acortado de primaquina comparado con el esquema tradicional.

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     Primer reporte de bartonella henselae y Bartonella clarridgeiae en pacientes con  enfermedad del arañazo de    
     gato y angiomatosis bacilar en Lima.   DIAGNOSTICO 40 (1): 13-19, Enero-Febrero

  3. Seas C; Gotuzzo, E.
    Resistencia; creciente resistencia a antimicrobianos por gérmenes Gram Positivos: rol de Linezolid, una  
    nueva familia de antibióticos.  La Revista Médica 4 (1):1-3,  2001.

  4. Maguiña Vargas, Ciro
    Editorial: infecciones nosocomiales.  DIAGNOSTICO 40 (3): 117-8   Mayo-Junio , 2001

  5. Bustamante, Beatriz.  Educación continuada: Haga Usted su Diagnóstico (primera parte).  Biomédica 20(4):
      281-2, dic. 2000.

 6. Bustamante, Beatriz.  Educación continuada: Haga Usted su Diagnóstico (segunda parte).  Biomédica       
     20(4): 335-7, dic. 2000.

7. Arévalo Zelada, Jorge.  El ADN y el diagnóstico molecular de enfermedades infecciosas.  Diagnóstico       
     39(6): 302-312, nov-dic. 2000.  

8.  Salomon, Martín ; Maquera, Lindon ; Del  Solar, Manuel ; Bravo, Francisco.
     Dermatología Tropical: publicación de un caso dermatitis infectiva   asociada a HTLV-1 en adultos.
     Folia Dermatologica Peruana 12(1): 41-3 Abril, 2001.

9.  Costa, Humberto ; Bravo, Francisco ; Scavino, Yolanda ; Bustamante, Beatriz
     Reporte de casos clínicos: esporotricosis cutánea fija resistente a  itraconazol. Folia  Dermatologica     
     Peruana  12 (1): 44-6 Abril, 2001.

10. Maguiña, Ciro ; Sanchez Vergaray, Eduardo ; Gotuzzo, Eduardo ; Guerra,  Humberto ; Ventosilla,  
     Palmira ; Perez, Enrique
     Estudios de nuevas zonas endémicas de bartonellosis humana o enfermedad de  Carrión en el Perú. Acta 
     Medica Peruana  XVIII: 22-27, 2001.

11. Campos Hurtado, Guisela ; León  Barúa, Raúl ; Villarreal  Menchola, Juan ;   Berendson Seminario,  
      Roberto ; Cornejo Zapata, Carlos
      Asociación entre síndrome de intestino irritable y síntomas depresivos en  una población de nivel 
      socioeconómico alto de Lima.  Rev Gastroent Perú  21(3): 198-204, 2001.

12. Maguiña Vargas,  Ciro ; Ugarte, César
     Dermatología  Tropical: usos actuales de la dapsona   (diaminodifenilsulfona): DDS  Folia   
     Dermatológica  Peruana 12 (2):46-50,  agosto 2001.

13. Costa, Humberto ; Bravo, Francico ; Valdez, Luis ; Scavino, Yolanda ;   Sordo,Carlos ; Magill,
      Fernando; Gamarra, Rafael ; Poggi, Luis
     Paniculitis  nodular migratoria eosinofílica en el Perú (gnathostomiasis  humana): informe de once 
     casos, posible causa y revisión de la literatura.
     Folia Dermatológca Peruana 12 (2): 21-35, agosto 2001.

14. Castro, Evelyn ; Galarza, Verónica ; Bravo, Francisco ; Salinas, César
     Linfoma angiocéntrico a células T: exclusivo compromiso cutáneo y del  sistema nervioso central.
     Folia Dermatológica Peruana 12 (2): 42-5, agosto 2001.

15. Quino, Higinio ; Durand,  Salomón ; Maguiña,  Ciro
      Estudio prospectivo de malaria por Plamodium Falciparum  en adulto  hospitalizado en Hospital Apoyo  
      Iquitos: aspectos clinicoepidemiológicos.
      Revista Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales  I (3):127-133, julio-setiembre 2001.

16. Maghidman S ; Cok J ; Bussalleu A
     Hallazgos histopatológico en la gastritis nodular. Experiencia en el  Hospital Nacional Cayetano Heredia
     Rev Gastroent Peru  21 (4): 261-270,  Octubre-Diciembre 2001.

17. Maguiña C ; Henriquez C ; Hinojosa JC ; Ventosilla P ; Infante V ; Merello J
      Reporte de un caso inusual de bacteriemia persistente por Bartonella Bacilliformis en un paciente      
      esplenectomizado y estudios de  PCR y Western Blot.
      Rev Per Enferm Infec Trop 1(4):184-9, Octubre-Diciembre 2001.

 18. Narvarte G ;  Bussalleu A ; Echevarría J ; Antúnez de Mayolo E ;  Bustamante  B ; Gotuzzo E
      Hallazgo endoscópico en pacientes con infeccón por el virus de la   inmunodefiencia humana (vih) con  
      síntoma esofágicos.  Experiencia en el hospital nacional  Cayetano Heredia.
      Rev Gastroent Peru 21 (4):287-299,  Octubre-Diciembre 2001.

19. Campos G ; Villarreal J ; Cornejo C ; León Barúa R.
     Prevalencia de los criterios de manning en una población de nivel  socioeconómico alto de Lima.
     Rev Gastroent Peru 21 (4): 301-5, Octubre-Diciembre 2001.

20.  Maguiña C ; Henriquez C ; Hinojosa JC ; Ventosilla P ; Infante V ; Merello J
       Reporte de un caso inusual de bacteriemia persistente por Bartonella Bacilliformis en un paciente
       esplenectomizado y estudios de  PCR y Western Blot.
       Rev Per Enferm Infec Trop 1(4):184-9, Octubre-Diciembre 2001.

 21.  Maguiña C
       Historia del  primer caso de SIDA en el Perú.
       deMEDicas (Asociación de Estudiantes de Medicina Cayetano Heredia)3:15, diciembre 2001.

 22. Gotuzzo E ; Peinado J ; Tijero M ; Mayorca C ; Badajos A
     Evaluación de un programa de capacitación en educación sexual y SIDA a docentes del cono norte de
     Lima-Perú 1996-1997.
     Rev Med Hered 12(2):45-51, junio 2001

 23. Quino A., Higinio ;  Durand V., Salomón  ; Maguiña, Ciro
     Trabajos originales: Malaria por Plasmodium  falciparum en adultos hospitalizados de Iquitos: pecto
     clínicos y epidemiológicos.
     Acta Médica XVIII 52-7, 2001

24.  Maguiña, Ciro ; Flores Del Pozo, Jorge ; Terashima, Angélica ; Gotuzzo, Eduardo ; Guerra, Humberto
Carbunco cutáneo en el Perú: revisión y experiencia.
Folia Dermatológica Peruana 12 (3):21-8 diciembre 2001.

 25. Bravo Sosa, Wendy  ; Bravo Puccio, Francisco
     El efecto del Fenómeno El Niño en las enfermedades dermatológicas.
     Folia Dermatológica Peruana 12 (3):29-36 diciembre 2001.

26.  Salomón, Martín ; Bravo, Francisco ; Del Solar, Manuel
     Hidrocistomas ecrinos: un problema dermatológico durante el Fenómeno El Niño.
     Folia Dermatológica Peruana 12 (3):37-9 diciembre 2001.

27.  Salomón, Martín
    Tumor glómico subungueal: a propósito de un caso.
    Folia Dermatológica Peruana 12 (3):40-3 diciembre 2001.

28.  Maguiña, Ciro
Galería Fotográfica: Carbunco cutáneo; casos típicos y otras enfermedades que pueden confundirse.
Folia Dermatológica Peruana 12 (3):71-3 diciembre 2001

29.     Maguiña-Vargas, Ciro ; Suarez-Macki, Rosa ; Cabrera-Valencia, Juan  ; Gotuzzo-Herencia, Eduardo
Nuevos hallazgos de neurocisticercosis en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, 1987-1997.
Rev Per Soc Med Intern 14 (3):127-138, 2001.

Estudio retrospectivo realizado en el Departamento de Enfermedades Transmisibles  y Dermatalógicas (DETD) del Hospital Nacional Cayetano Heredia que incluyó a 54 pacientes con diagnóstico de neurocisticercosis, atendidos entre 1987 y 1997. La edad promedio fue 38 años. El 72% de los casos procedía  de Lima aunque con diferente lugar de nacimiento (Cajamarca, 18.5%; Ancash, 18.5%; Piura, 14.8%; y , Lima 14.8%). Las convulsiones fueron el hallazgo clínico más frecuente,83,3% 

(45/54),cefalea, 68.5% (37/54); náuseas y vómitos, 48.1% (26/54). La alteración psiquiátrica se presentó sólo en el 3.7% (2/54) de los casos. El estudio del líquido cefaloraquídeo (LCR) tuvo presencia de leucocitos > 5/campo, 20% (6/30, glucosa <45mg/dL, 26.8%(8/31), y proteínas > 45 mg/dL, 59.4% (19/32). El estudio de imágenes con hallazgos sugerentes de neurocisticercosis fue 100%(5/5) para la resonancia magnética nuclear -RMN-, 98%(53/54) para la tomografía axial computarizada-TAC-, 60% (6/10) para la ecografía de partes blandas, 36.8% (7/19) para la radiografía de partes blandas; y 28.6% (2/7) para la radiografía de cráneo. Los patrones en la TAC fueron: quístico en 81.1% , con calcificaciones en 66% y ambos patrones en 45.3% de los casos. El Western Blot sérico y de LCR fueron positivos en 79.6% y 73%, respectivamente. El test de ELISA sérico y de LCR fueron positivos en 66.7%  y 40% respectivamente.  El manejo terapéutico  fue con antiparasitarios en 90.7% de los casos y anticonvulsivantes en 64.8%. Se usó albendazol en 91.8% de los casos administrándose por 8 a 14 días  (81.8% de loscasos) y praziquantel en el 8.2% restante por  2 semanas. La difenilbidantoína fue el anticonvulsivante más empleado (74% de los casos).  Se hizo seguimiento a 34 pacientes (63%) por consulta ambulatoria, realizándose una TAC control en 16 casos dentro del año siguiente al evento (68.5%). Los esquemas de retramiento (7 casos) incluyeron al albendazol para el primer ciclo y en el caso de dos pacientes se usó praziquantel y albendazol en un segundo ciclo de retratamiento.

30.    Llanos M ; Oyola R ; Lima H ; Vásquez M ; Pérez Martinot M  ; Rolando L ; Gotuzzo E
 Manifestaciones oculares en infección por HTLV-I
 Revista Peruana de Oftalmología XXV  (1):45-8, Enero-Diciembre, 2001
El virus humano linfotrópico de células T tipo I (HTLV-I), es un retrovirus perteneciente a la subfamilia
Oncovirinae; este virus es un transformador celular que está específicamente ligado a neoplasias malignas, tumores de células T, enfermedades neurológicas y posiblemente inmunosupresión.
Tiene distribución mundial con algunas áreas de mayor incidencia, Japón, Islas Caribeñas y Africa Central, las que son consideradas endémicas.      
El período de incubación viral puede estar entre10-30 años y la replicación del genoma viral depende de
la estimulación de las células infectadas del huésped, tal como sucede con el virus HIV.
El virus se transmite verticalmente desde una madre infectadas a su hio u horizontalmente a través del
acto sexual o  por transfusión de sangre y sus componentes.
El diagnóstico serológico de la infección por el virus HTLV-I se basa en la demostración de anticuerpos
contra antígenos  ( proteínas virales) o por el halazgo directo de virus o partículas virales.

El compromiso ocular asociado con la infección  por HTLV-I puede ser muy variable e incluye
neoplasias, infecciones oportunistas y cambios microvasculares retinales, lesiones inflamatorias no
infecciosas, degeneraciones retinocoroidales y queratoconjuntivitis sicca.

Jornadas Científicas (todos los trabajos)

Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales (8vo. : 28-31 Agosto, 2003 : Lima, Perú)

1. Huarcaya E ; Chinga E ; Chavez JM ; Llanos A ; Maguiña C ; Pachas P ; Gotuzzo E

    Influencia de factores climáticos en la Bartonella Humana en los departamentos de  

    Ancash y  Cusco entre 1996 y 1999. – Abstracto 2 – p:18

Objetivo: Determinar la influencia de  factores climáticos y de El Niño 1997-1998 en la epidemiología de la bartonelosis en los departamentos de Ancash y Cusco, Perú.

Diseño: estudio ecológico del tipo de análisis poblacional.

Materiales y Métodos: El análisis local comprendió Urubamba y Carhuaz, y el regional, Cusco y Ancash. Información mensual entre 1996-1999 de la temperatura media, máxima, mínima , y precipitación del SENAMHI; los casos confirmados mensualmente de la OGE  y la temperatura superficial del mar (TSM) en Chimbote y la Región Niño 3 según SENAMHI para Ancash y Cusco  respectivamente. La población se obtuvo del INEI. Se analizaron los datos utililzando SPSS 11.0. Se realizó la comparación de medias de las variables entre los periodos pre, post y El Niño mediante ANOVA de una vía a Kruskal Wallis. La correlación entre las tasa incidencia a nivel local y regional entre departamentos se realizó por rangos de Spearman.

Resultados: La correlación de la temperatura máxima, media, mínima, o precipitación no fueron estadísticamente significativos, a diferencia de la TSM, respecto a tasa de incidencia, tanto a nivel local y regional. La tasa de incidencia  fue significativamente superior durante El Niño en Ancash y Cusco, hubo correlación a nivel local y regional en el incremento de las tasas de incidencia entre ambos departamentos.

Conclusiones: La TSM correlacionó  con la tasa de incidencia de bartonelosis, esta se incremento en forma significativa durante El Niño 1997-1998, regional y localmente, en Ancash y Cusco de manera simultanea.

2. Guerra O ; Bustamante B ; Castagnini L ; Solari L ; Gotuzzo E

    Brote de histoplasmosis aguda en escolares que ingresaron a dos cuevas en la Selva     

    Central del Perú. – Abstracto 4 – p:18

Objetivo: Describir las características clínicas, radiológicas y serológicas de un brote histoplasmosis  aguda en escolares de Lima, Perú, posterior al ingreso a dos cuevas en la selva central.

Materiales y Métodos: Se incluyeron al estudio a todas aquellas  personas que habían ingresado a las cuevas y firmaron un consentimiento informado. Todos ellos levaron una ficha Ad-hoc con datos demográficos y síntomas. Se realizaron evoluciones clínicas, radiografía de tórax, pruebas hepáticas y serología para Histoplasma capsulatum (Inmunodifusión y Fijación de Complemento).

Resultados: Cuarenta y cuatro personas (40 escolares, un profesor, dos madres de familia y un guía de turismo) ingresaron a dos cuevas ubicadas en el Valle de Chanchamayo, en la selva del Perú, donde permanecieron entre 30 – 60 minutos. Treinta y cinco personas (20 hombres y 15 mujeres) con rangos de edades entre 15.50 años (mediana de 16 años) pudieron ser evaluadas por lo menos en uno de los aspectos, clínico radiológico y/o inmunológico.

De las 35 personas evaluadas, 30(85.71%) desarrollaron síntomas, teniendo un período de incubación de 2 a 21 días (con una mediana de 13.35 días) posteriores a la exposición. Los principales signos y síntomas incluyeron malestar general 24/30 (80%), fiebre 19/30 (63.33%), cefálea 19/30 (63.33%), tos no productiva 18/30 (60%), sudoración 14/30(46.66%), hiporexia 13/30 (43.33%), dolor torácico 7/30 (23.3%), y mialgias 7/30 (23.33%).

A 19 de las 35 personas se les tomó una radiografía de tórax y en 9 de ellos se observó alguna anormalidad (ensanchamiento del mediastino y/o aumento de la trama bronquial).  A 28 de los 35 pacientes se les realizaron pruebas sexológicas (6 en la etapa aguda y 22 en la fase convaleciente) no hubo muestras pareadas, Solo un paciente tuvo la prueba de inmunodifusión para H. capsulatum positivo, con presencia de banda M sin embargo la prueba de fijación de complemento respectiva fue negativa 16/28 (57.14%) tuvieron la prueba de fijación de complemento positiva (título > ó igual a 8). Ningún paciente requirió tratamiento antifúngico.

Conclusiones: El ingreso a las cuevas ubicadas en el valle de Chanchamayo es un riesgo para la infección por H. capsulatum. El porcentaje de personas expuestas, que presentaron sintomatología y signología de la enfermedad, fue alto. La prueba de inmunodifusión no es de utilidad para el diagnóstico de histoplasmosis aguda. Debe de tomarse las medidas preventivas necesarias para evitar nuevos brotes de esta enfermedad.

3. Bazán E ; Ramos E ; Hernández K ; Seas C ; Rodríguez I ; Torres A ; Gotuzzo E ; Echevarría J

    Factores asociados a infección por Staphylococcus aureus resistente a Oxacilina en   

    pacientes internados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2002. – Abstracto  

   10 – p:20

Objetivos: Describir las características clínicas de pacientes infectados con Staphylococcus aureus (SA) sensibles a oxacilina (SASO), resistentes a oxacilina, (SARO) y multidrogoresistentes (SAMDR). Determinar los factores asociados a infecciones por SARO.

Metodos: Estudio retrospectivo, Se seleccionaron los cultivos de secreciones, catéteres y hemocultivos con aislamiento de SA; Provenientes de pacientes internados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Enero-Diciembre, 2002. Se usó Kirby-Bauer. SAMDR: resistencia a por lo menos oxacilina, clindamicina, eritromicina y cloranfenicol.

Resultados: 103 pacientes con infección por SA fueron incluidos, 66% fueron varones

la edad media fue: 47±22 años, tiempo promedio de hospitalización fue 27 días

(25th:14,75th:57). SA fue aislado con mayor frecuencia en el servicio de medicina (44%) y de muestras de infecciones de piel y partes blandas (33%). SARO se aisló en 70 (68%) pacientes quienes fueron mayores (52 ±22 vs 37±18 años, p<0.001) con un mayor tiempo de hospitalización (38, 25th:20,75h:66 vs 14,25th:6,75th:27;p<0.001) comparado con SASO. SARO fue aislado mayormente en cirugía (47%) siendo infección de herida operatoria (30%)  el principal diagnóstico y fue resisten a más antibióticos que SASO  (mediana 7,25th:6,75th:8 vs mediana: 0.25th:0,75th:1;p<0.001).

SAMDR fue encontrado en 26 (25%) pacientes con edad media:53 años y un tiempo de hospitalización de 43 días (25th:27,75th:76), 65% provenía  de cirugía, 34% tuvo infección de herida operatoria y fueron resistentes en promedio a 8 antibióticos  (25th:7,75th:10,p<0.001). la mortalidad fue de 14% sin evidenciarse un incremento en pacientes con SAMDR. El análisis multivariado mostró que antecedente de cirugía previa (p=0,027) y uso de antibióticos previos a la toma de cultivo (p=0.027) y uso de antibióticos previos a la toma de cultivo (p=0,005) fueron factores asociados a infecciones por SARO.

Conclusiones: SARO se aisló en 68% de cultivos positivos a SA y 25% fueron SAMDR. Antecedente de cirugía previa y uso de antibiótico previo a la toma de cultivo fueron

factores asociados a infecciones por SARO.   

4.   Hernández K ; Zegarra R ; Seas C ; Echavarría J ; Maguiña C ; Legua P ;  Samalvides F ; Gotuzzo E

Morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina

Tropical del Hospital Nacional Cayetano Heredia. – Abstracto 11 – p:20

Objetivos: Determinar las características epidemiológicas de los pacientes hospitalizados e identificar los factores asociados a mortalidad en el servicio de Medicina Tropical (SMT) del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH)

Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se incluyó a todos los pacientes hospitalizados en el SMT del HNCH de Enero, 1995 a Diciembre, 2000.

Resultados: Durante el período de estudio hubieron 4271 admisiones:62% fueron varones, la edad madia fue 41 ± 20 años y el promedio del tiempo de hospitalización fue 12±1º1 días. VIH:21%, tuberculosis (TB):16%, neumonía bacteriana: 12%, infecciones de piel y tejido celular subcutáneo:11%, infecciones del tracto urinario:6%, criptococosis:4% y pneumonía por Pneumocistis carini:4% fueron los diagnósticos más frecuentes. Diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca fueron las comorbilidades más frecuentes. La incidencia de TB disminuyó de 38 a 23.5 por 100 hospitalizaciones, pero la letalidad se mantuvo constante:13.3 a 12.5. Los casos de VIH aumentaron de 13.5 a22.7 por 100 hospitalizaciones, pero la letalidad disminuyó de 28.9 a 20.9 por  100 hospitalizaciones,  pero la letalidad  disminuyó de 28.9 a 20.9 por 100 hospitalizaciones  pero la letalidad disminuyó de 28.9 la proporción de mujeres aumentó durante este período de 17% a 21% (p=0.0005) y el tiempo de hospitalización fue menor  11±10 días comparados con pacientes VIH (-):15±12  días (p<0.005). Se registró 412 (8.8%) muertes y VIH representó el 52%  de este total. Los factores asociados a mortalidad fueron: edad >80 años (p<0.001), sexo masculino (p=0.001), VIH (p<0.001), TB (p<0.001), . Para pacientes VIH negativos: shock séptico (p<0.001), neumonía (p=0.01), TB (p<0.001) y shock séptico (p<0.001). Para pacientes VIH negativos: shock séptico (p<0.001) fueron factores asociados a mortalidad.                                                                                                                                                                                                                       

5.   Chuquiyauri R ; Gotuzzo E ; Verdonck K ; Samalvides F ; Vilcarromero S

      Características asociadas con la mortalidad de pacientes tuberculosos hospitalizados     

      en el Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Nacional  

      Cayetano Heredia (DEIT-HNCH) en el Oncenio 1990-2000. – Abstracto 12 – p: 20

Objetivos: Describir las características y la mortalidad de pacientes hospitalizados con TBC en el DEIT-HNCH de Lima, Perú, desde el 1º de enero de 1990 al 31 de diciembre del 2000.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de los pacientes hospitalizados en dicho período el DEIT-HNCH con el diagnóstico de TBC definitivo o probable.    

Resultados: Un total de 7149 altas de las cuales 1248 (18.74%)  tenían diagnóstico de TBC. La edad promedio fue de 33 años. El 69.23% eran varones y 30.77% eran mujeres. En total se registran 1210 altas con infección por el VIH, correspondiendo 405 (33.5% del total de VIH seropositivos) a altas por TBC y VIH concomitante. De los 1248 pacientes con TBC, 28.13% fueron VIH positivos. De los 230 pacientes con TBC que fallecieron, 114 tuvieron diagnóstico definitivo y 116 tuvieron diagnóstico probable.

En el análisis multivariado del grupo de pacientes con TBC, se obtuvo que edad mayor de 30 años (p<0.05, OR=1.56, 1.16<OR<2.13) y ser VIH seropositivo (p<0.001, OR=5.37, 3.97 <OR<7.26), estuvieron asociados a la mortalidad por TBC; más no así el sexo masculino.

Conclusiones: En el DEIT, tanto los pacientes hospitalizados así como los pacientes con TBC y SIDA muestran una alta tasa de compromiso multisistémico. Los pacientes con SIDA tienen una mayor tasa de presentación de TBC. El diagnóstico de TBC, el tener más de 30 años de edad y el ser VIH seropositivo tienen asociación estadísticamente significativa respecto al evento de fallecer, tanto en el total de hospitalizaciones por todas las causas como en el grupo de hospitalizaciones por TBC.

6.  Basurco J ; Blas M ; Samalvides F

     Lesiones cervicales intraepiteliales en mujeres infectadas con el virus de la   

     inmunodeficiencia humana. – Abstracto 14 – p: 21

Para poder establecer un algoritmo de manejo del Cáncer Cervical (CC), en un medio de recursos limitados como el nuestro, es importante que se determine la prevalencia de lesiones cervicales intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado (LSIL/HSIL) en mujeres infectadas con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo con grupo control comparativo, en el que se captaron 50 pacientes infectados con el VIH y 50 controles no infectadas con el VIH, apareados por edad, procedentes del Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETTS) del Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima, Perú. A todas las pacientes se les realizó la prueba del Papanicolaou, la cual fue interpretado por patólogos que desconocían el estatus de infección de los participantes.

Resultados: Todas las lesiones intraepiteliales ocurrieron en las mujeres infectadas con el VIH (26% entre el grupo de mujeres infectadas, en comparación con el 0% en las no infectadas.). En las pacientes infectadas con CD4  disponible, las lesiones intraepiteliales cervicales fueron asociadas con valores de CD4 menores a 200cel/mm3. El grupo de mujeres infectadas con el VIH tuvo mayor prevalencia de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) con respecto a las no infectadas (16  vs 2%). No se encontraron diferencias respecto al número de parejas sexuales y el inicio de la actividad sexual en ambos grupos. Conclusiones: La mayor prevalencia de HSIL/LSIL en el grupo de mujeres infectadas con el VIH sugiere una relación entre este virus y el desarrollo del CC. Debido a que el papanicolaou y la colposcopia no están al alcance de las mujeres usualmente de bajos recursos, en países en vías de desarrollo, la vacuna monovalente o tetravalente contra el Papilomavirus Humano, previa al inicio  de la actividad sexual, constituye una esperanza prometedora.    

7. Blas M ; Bravo F ; Castillo FW ; Castillo RW ; Bollona R ; Navarro P ; Catacora J ; Cairampoma R ; Gotuzzo E

     Sarna noruega, importancia de la infección por HTLV-1 – Abstracto 18 – p:22

Se realizó una serie de casos para determinar la proporción de pacientes con Sarna Noruega infectados con HTLV-1. Se coplaron 23 pacientes referidos con diagnóstico de Sarna Noruega por dermatólogos de seis hospitales de referencia peruanos entre junio de 1999 y diciembre del 2000, todos los pacientes fueron sometidos a una encuesta y a la toma de muestra de sangre  venosa para la realización de ELISA y Western Blot para HTLV-1.

Resultados: El 65.2% (15 de 23) eran de sexo femenino y el 34.8% (8 de 23) de sexo masculino, el rango de edades al momento del diagnóstico fue de 3 meses a 84 años. En cuanto a los factores relacionados al episodio de sarna noruega, el 69.6% (16 de 23) tuvo serología positiva para HTLV-1, 8.6%(2 de 23) estuvo relacionado a la ingesta de corticoides por tiempo prolongado (mayor a 4 meses) debido a dermatomiosis, un paciente tenía síndrome de Down, dos desnutrición crónica (uno de los cuales tenia hipotiroidismo), en los dos pacientes restantes no se identifico ningún factor. Dos de los tres pacientes que fallecieron dentro de las tres semanas del diagnóstico de Sarna Noruega  tenían infección por HTLV-1. Todos los pacientes que tuvieron mas de un episodio de Sarna Noruega estaban infectados con HTLV-1.

Para los resultados obtenidos en nuestro estudio, HTLV-1 es el factor mas frecuente relacionado a la ocurrencia de sarna noruega, así mismo consideramos necesario realizar serología para HTLV-1, en todo paciente con sarna noruega.

8.Alvaro M ; Maguiña C ; Córdova J ; Sánchez R ; Pajares C ; Ruiz E ; Soto M ; Ventosilla P ; Merello J

   Enfermedad de Carrión fase aguda en la sierra de Huaral  2000-2003. –  

   Abstracto 8 – p:25

Objetivo.-El objetivo es describir nuevos casos de Enfermedad de Carrión Fase Aguda  en el Distrito de Ihuarí, Provincia de Huaral, al norte de Lima .

Materiales y métodos.- Es un estudio prospectivo, descriptivo utilizándose fichas clínico epidemiológicas . Se siguieron  14 casos entre febrero 2000 y enero 2003 en fase hemática. Se revisaron  historias clínicas del Puesto de Salud Yunguy y del Hospital de Huaral así como seguimiento de casos con de Frotises sanguineos, pruebas de laboratorio, cultivos y PCR.

Resultados.-. En relación a grupos etáreos: el  14,5% menos de 5 años , 14,5% entre 5 y 15 años y 71% mas de 15 años . El 78,5% fueron varones . El 85,5% residían en Yunguy . El 78,1% eran nativos del lugar .El 100% presentaron fiebre y palidez, ictericia el 65,1%, malestar general el 58%. Otros signos fueron, dolor abdominal, hiporexia, cefalea, y hepatoesplenomegalia .El tiempo de enfermedad en el 78,1% fue entre una semana y 3 semanas .En hallazgos de laboratorio el 29% tuvieron menos de 5 g % de hemoglobina, el 63,9% entre 6 y 10 g% , y solo el 7,1% mas de 10 g%. En referencia a la lectura de lámina el 100% fue positiva. El 100% recibieron Cloramfenicol durante 14 días. Una paciente complicada fue una gestante de primer trimestre y tres casos fueron PCR positivo.

Conclusión.- Se reportan en el Distrito de Ihuarí, catorce casos de Enfermedad de Carrión

Fase Aguda  siendo similares a otros brotes descritos  confirmandos   tres de ellos por

PCR.

  9.  Alvaro M ; Maguiña C ; Córdova J ; Sánchez R ; Pajares C ; Ruiz E ; Soto M ; Ventosilla P ; Merello J

        Enfermedad de Carrión fase eruptiva en la sierra de Huaral  2001-2003. –  

        Abstracto 9 – p:25

Objetivo.-El objetivo es describir nuevos casos de Enfermedad de Carrión Fase Eruptiva en el Distrito de Ihuarí, Provincia de Huaral, al norte de Lima .

Materiales y métodos.- Es un estudio prospectivo, descriptivo utilizandose fichas clínico epidemiológicas . Se siguieron 119 casos entre enero 2001 y abril 2003 en fase eruptiva.  Se revisaron las historias clínicas del Puesto de Salud Yunguy, Ñaupay y Huachinga, así como seguimiento con el uso de Frotises de las lesiones verrucosas.

Resultados.- En relación a los grupos etáreos el 75% tenían menos de 15 años . El 69%  fueron varones .El 68% residían en la localidad de Yunguy . El 100 % eran nativos del lugar. En relación a los síntomas y signos el 68% presentaron lesiones miliares, el 56,3%  lesiones subcutáneas, y el 44% ambas .El tiempo de enfermedad en el 82% fue un mes .En  hallazgos de laboratorio el 100% de los casos presento negatividad al frotis. El 93,3% recibieron tratamiento con Rifampicina durante 21 días, usándose Ciprofloxacino en el 6,3% .Evolucionando en forma satisfactoria el 100%.

Conclusión.-Se reporta en el Distrito de Ihuarí, 119 casos de Enfermedad de Carrión Fase

Eruptiva siendo similares a otros brotes descritos, en su mayoría niños, los que

evolucionan satisfactoriamente.

10. Prada A ; Seas C ; Chauca J ; Zegarra R ; Zavaleta C ; Mathews A ; Rosales E ; Egoabil M ; Bazan E ; Gotuzzo E      Frecuencia de enteropatógenos aislados en pacientes con Enfermedad Diarreica     

      Aguda (EDA) , en emergencia para adultos del Hospital Nacional Cayetano Heredia,     

      durante el fenómeno “El Niño” 2003. --   Abstracto 13 – p:26

Introducción: A fines del año 2002 se inició el último fenómeno “El Niño” (2002-2003). con el aumento de la temperatura del mar,  se esperaba también una mayor multiplicación de microorganismos y probables rebrotes de cólera y de gastroenteritis por Vibrio parahaemolyticus.

Objetivo: Identificar los agentes causales de EDA, aislados de pacientes adultos, en los meses de Febrero y Marzo, durante el Fenómeno “El Niño”.

Métodos: Se condujo vigilancia de diarrea aguda dos días por semana, elegidos al azar, en la sala de emergencia para adultos del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Caso clínico: diarrea de menos de tres días, con 3 ó más deposiciones sueltas o líquidos en 24 hrs. Las muestras de heces fueron procesadas en el Laboratorio de Enfermedades Entéricas y Nutrición, mediante métodos microbiológicos convencionales.

Resultados: ingresaron a la vigilancia 48 pacientes de EDA, 26 hombres (54.2%) y 22 mujeres (45.6%), de los cuales 15 (31.25%) tuvieron cultivo positivos: 7 (46.6%) , fueron  V. parahaemolyticus, 4 (26.6%) shigella dysenteriae y 1 (6.6%) E. coli Enteropatógena.

Conclusiones: El Fenómeno “El Niño 2002-2003” fue de leve a moderado en intensidad y a diferencia del episodio de 1998, el número de casos de EDAD fue menor y no se detectaron aislamientos de V. cholerae 01, ni de Salmonella, se observa, sin embargo, la predominancia del género Vibrio sobre los demás agentes de EDA.

11. Alvaro M ; Maguiña C ; Figueroa E ; Calderón V ; Cabala P ; Cabrera K        

      Meningitis neonatal por Listeria Monocytogenes: reporte de un caso en el Hospital  

      III Puno EsSalud. --   Abstracto 15 – p:26

Introducción: El Hospital III Puno EsSalud se ubica a orillas del Lago Titicaca a 3825 msnm en el extremo sur del Perú, maneja patología neonatal variada por lo que presentamos un caso de meningitis neonatal ocasionado por Listeria monocytogenes.

Antecedentes: Neonato nacido el 16-03-2002 de parto distócico gemelo 2 por cesárea, gemelar 1 sano, PN:2400g, Apgar 7-9, sin complicaciones neonatales inmediatas, no intercurrencias en el embarazo, nivel socio económico bajo.

Evolución: Neonato ingresa a los 20 días de vida por presentar convulsiones tónicas, rigidez generalizada, intolerancia oral, letárgia, siendo manejado como sepsis neonatal, LCR sugestivo de infección bacteriana, se maneja con Ampicilina y Amikacina; a los 5 días se obtiene hemocultivo positivo  para Listeria monocytogenes sensible a Ampicilina, se completa tratamiento hasta 21 días, no se observa mejoría clínica. A los 24 días de su ingreso evoluciona con hidrocefalia clínica, confirmada por ecografía transfontanelar, realizándose a los 30 días derivación ventrículo peritoneal Posteriormente es referido al Hospital del Sur Arequipa por obstrucción  de válvula con evolución favorable posterior.

Conclusión: Se reporta por primera vez en el departamento de Puno un caso de meningitis neonatal por Listeria monocytogenes, confirmada por hemocultivo, y complicada con hidrocefalia. 

12. Maco V ; Maguiña C ; Tirado A ; Maco C

      Primer  caso de fase crónica de  Bartonellosis (Verruga Peruana ) en Selva Alta:   

      caso autóctono en una zona no endémica. --  Abstracto 20 – p: 28

Se reporta el caso de un pacientes varón de 43 años, procedente del anexo Santa Fe de alto Huachiriki (distrito de Pichanaki), provincia de Chanchamayo, Junín, agricultor, con tiempo de enfermedad de 45 días, quien acude por presentar lesiones cutaneas rojizas, elevadas, entre 0,2 y 3 cm, algunas pediculadas, no dolorosas, pruriginosas y sangrantes, localizadas en cara, cuero cabelludo, miembros superiores e inferiores, tórax, abdomen y con compromiso de mucosa basal y mucosa peneana. El tejido celular subcutáneo presenta lesiones nodulares en región periumbilical izquierda , epitrocreal derecha y en muslo izquierdo. No presenta lesiones en conjuntiva ni en mucosa oral. Los exámenes hematológicos de ingreso mostraron anemia moderada con un nivel de hematocrito en 34% y hemograma de 5700 cel/mm3 (1,83,1,0,0,30). Se realizó ELISA para HIV (1+2)  y RPR los cuales fueron negativos. Se extrajo dos lesiones cuyas secciones fueron estudiadas con hematoxilina-eosina y en las que se observó tejido constituido por marcada proliferación vascular con endotelio prominente y células estromales angiosarcomatoides que se disponen en nódulos y células inflamatorias tipo linfocitos maduros en el intersticio, compatibles con Verruga Peruana. Se realizó tinción Warthin-Starry para visualización de  las Bartonellas.  El paciente recibió  ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas por 10 días, evidenciándose a las 2 semanas de tratamiento desaparición de las verrugas miliares y disminución hasta el 50% del tamaño de las mulares. Este es el primer caso autóctono de fase eruptiva crónica de Enfermedad de Carrión en una zona no endémica de Selva alta confirmado con estudio anatomopatológicos, Asimismo es el primer caso con compromiso de mucosas peneana nunca  antes reportado en la literatura.

13. Best L ;  Rossi F ; Vargas D ; Vanham G ; Gotuzzo E

Niveles de referencia de linfocitos T CD4+ en una población peruana determinado por citometría de flujo. -- Abstracto 56 – p: 37

Introducción: Los linfocitos T CD4+ son células efectoras que participan en los mecanismos de defensa frente a virus, bacterias, parásitos y otros agentes patógenos.

Objetivo: Determinar los niveles normales de Linfocitos T CD4+ por sexo, grupo etario y región geográfica de procedencia en una población peruana.

Material y Métodos: Se trabajó con muestras de sangre periférica (n=70) obtenidas de voluntarios sanos del Hospital Cayetano Heredia, Lima-Perú. Las muestras fueron marcadas utilizándose los siguientes anticuerpos monoclonales: anti-CD3, anti-CD4 y anti-CD45. El número absoluto de linfocitos T CD4+ fue cuantificado en un citómetro de flujo FACSCalibur y analizado por sexo, grupo erario (20-29, 30-39, 40-49 y 50-59 años) y región geográfica de procedencia: Norte (Piura, Chiclayo, Cajamarca y san Martín), Centro (Ancash, Lima, Callao e Ica) y Zona alto andina (Huanuco, Junín, Cerro de Pasco y Cuzco).

Resultados: El número absoluto de linfocitos T CD4+ fue de 858 células/ul en hombres y 854 células/ul en mujeres. Por edad, el número absoluto de linfocitos T CD4+ fue de 785 células/ul en el grupo de 20-29 años, 888 células/ ul en el grupo de 30-39 años, 917 células /ul en el grupo de 40-49 años y 867 células /ul en el grupo de 50-59 años. Por región geográfica de procedencia, el número absoluto de linfocitos T CD4+ fue de 891 células/ul en la Zona Norte, 894 células/ul en la Zona Centro y 792 células/ul en la Zona alto Andina del Perú.

Conclusiones: No se encontraron diferencias estadísticamente  significativas (p<0.05) en el número absoluto de linfocitos T CD4+ entre sexo, grupo etario y región geográfica de procedencia, sin embargo, mayores estudios son necesarios para definir los niveles normales de linfocitos T CD4+ en diferentes poblaciones del Perú.

14. Alpaca H ; Terashima A ; Canales M ; Tello R

      Prevalencia de Dientamoeba Fragilis en niños de 6 a 12 años del Puericultorio    

      “Pérez Araníbar “ de Lima. -- Abstracto 97 – p:48

Introducción: Dientamoeba fragilis  es uno de los parásitos más pequeños del tracto gastrointestinal del hombre, se presenta como un trofozoíto lábil (5-15u), no tiene estadío quístico, lo cual dificulta su diagnóstico. La prevalencia en otros países es variable dependiendo de las características de cada población.

Objetivos: Determinar la prevalencia de infección por por  Dientamoeba fragilis en niños entre 6 a 12 años de edad en el Puericultorio “Pérez Araníbar” de Lima, así como evaluar si factores demográficos, epidemiológicos, hábitos sanitarios, presencia de sintomatología  clínica y de otros parásitos tienen asociación con dicha infección.

Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal durante los meses de Febrero-Marzo del 2001 en niños de 6 a 12 años del Puericultorio “Pérez Araníbar” de Lima (Magdalena del Mar), donde se encuestaron y analizaron las muestras fecales de 114 niños, empleando los métodos de fijación inmediata y coloración permanente con tricrómica de Gomori. Se examinaron tres muestras del parásito en estudio, por cada niño.

Resultados: Se encontró una prevalencia de 9,6% (11/114 niños muestreados), y asociación estadísticamente significativa entre infección por Dientamoeba fragilis y realización de viajes en el último año fuera de la ciudad donde se reside (p<0.00), así como asociación de esta infección con la ausencia del hábito de lavarse las manos antes de consumir alimentos (p<0.05).

Encontramos también asociación estadísticamente significativa con Hymenolepis nana (p<0.043). No se encontró asociación estadísticamente significativa con algún síntoma general a gastrointestinal, aunque la mayoría de individuos positivos para dietamoeba fragilis presentaron síntomas generales y gastrointestinales 72,72% (8/11), siendo el más frecuente dolor abdominal 72,72% (8/11).

Conclusiones: A partir de los hallazgos del presente trabajo, se sugiere la realización de otros estudios de prevalencia en diferentes poblaciones, así como trabajos diseñados para evaluar los factores de riesgo para adquirir esta infección poco estudiada en nuestro medio; así como su vida de transmisión.

15. Cabala P ; Maguiña C ; Alvaro M ; Figueroa E ; Mujica W ; Calderon V ; Cabrera K

      Absceso de quiste braquial en lactante menor: reporte de un caso en el Hospital III   

      Puno EsSalud. -- Abstracto 103 – p:50

Introducción: el Hospital III Puno EsSalud  orillas del Lago Titicaca a 3825 snm es el centro de referencia de mayor complejidad del extremo sur del Perú, presentado casuística variada.

Antecedentes: Paciente nacido de parto eutócico extra domiciliario el 21-02-2003 sin complicaciones neonatales en la localidad de Chuchito. Padre de 70 años, madre de 29, no antecedentes de importancia.

Evolución:  Paciente ingresa a los 3 meses de vida presentando tumoración  dolorosa en región cervical derecha, estridor leve, progresa rápidamente a distress respiratorio y desaturación  realizándose intubación endotraqueal y punción para permeabilizar vía aérea. Se obtiene TAC observándose colección que compromete cuello, mediastino posterior, y lóbulo pulmonar superior derecho. Siendo cubierta, con Oxacilina EV con evolución tórpida. A los tres días de ingreso se realiza  drenaje de absceso de quiste braquial derecho cambiando terapéutica Imipenem + Clindamicina por secreción verdosa mal oliente, se obtiene cultivo de secreción positiva para Staphylococus aureus. Evolución posterior favorable.

Conclusión: se reporta por primera vez en el departamento de Puno un lactante menor con Quiste Braquial abscedado con cultivo positivo y evolución favorable.

16. Osores F ; Maguiña C; Ferrufino JC ; Meneses L ; Gotuzzo E ; Verdonck K ; Huayanay L ; García C ; Gutierrez R ; Suyon I

      Enfermedad ganglionar y tuberculosis: correlato clínico-patológico en 50 casos 

      clínicos. -- Abstracto 113 – p:53

Presentamos prospectivamente pacientes sin o con VIH entre Enero-Mayo de 2003 con sospecha de adenítis por TBC atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. El rango de edad fue 12-50 años. El tiempo de enfermedad varió entre 7 días a 12 meses, indagándose por compromiso del estado general, malestar, sensación de alza térmica, perdida de peso, sudoración nocturna y astenia.

Se realizó aspirado y biopsia ganglionar a todos los pacientes. Los 15 pacientes con VIH(+)  presentaron : 6 TBC ganglionar cultivo y BAAR (+) 1 sugerente de TBC ganglionar cultivo y BAAR(-), 3 con Adenitis por Sarcoma de Kaposi y 5 con hiperplasia folicular compatible con trastorno inmunitario.

Los 35 pacientes VIH(-) mostraron: 1 TBC ganglionar BAAR(+) con cultivo(-), 21 sugerentes de TBC  ganglionar BAAR (-) pero no excluyente de otra patología granulomatosa, de estos 6 tuvieron cultivo (+) para TBC, 7 con hiperplasia folicular compatible con trastorno inmunitario, 3 con linfoma, -1 de los cuales fue cultivo (+) para TBC-, 2 con adenitis reactiva inespecífica  y 1 con adenitis granulomatosa por Paracoccidioidomicosis.

Nosotros  concluímos que la adenítis en el sujeto VIH(+) está altamente correlacionada histocitopatológicamente a TBC confirmada BAAR(+), seguida por hiperplasia folicular. En los pacientes VIH(-) el patrón histocitopatológico es mayoritariamente sugerente de TBC ganglionar BAAR (-) no excluyente de otra patología ganglionar granulomatosa, seguida por hiperplásia folicular. Así otras etiologías de adenitis han de tenerse en cuenta como prioridad en el diagnóstico clínico además de adenitis tuberculosa en la población inmunocompetente.

Apoyado: DIGIS-II/Bélgica.

17.Osores F; Maguiña C ; Ferrufino JC ; Agapito J ; Gotuzzo E ; Verdonck K ; Arevalo J ; Montoya I ; Nolasco O ; Huayanay L

      Reporte: utilización del PCR en 50 pacientes para la detección del complejo M. 

      Tuberculosis en biopsia y aspirado ganglionar. --  Abstracto 120 – p: 54

Presentamos prospectivamente pacientes con o sin VIH entre Enero y Mayo de 2003 con sospecha de adenítis por TBC atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. El rango de edad fue 12-50 años. El tiempo de enfermedad varió entre 7 días a 12 meses.

Se realizó PCR AMPLICOR-Test(ROCHE), Zeilh-Nilsen y cultivo para M. Tuberculosis a partir del aspirado y biopsia ganglionar de 50 pacientes.

Nosotros concluímos en este reporte de 50 casos que el PCR tuvo una óptima performance en el grupo I, sin embargo existe una banda de casos problema constituido por los pacientes de los grupos II y III, en los que el diagnóstico fue fundamentalmente histocitopatológico por la morfología de la lesión, pero no BAAR(+) o confirmatorio en la mayoría de casos.

Apoyado proyecto:DIGIS-II/Bélgica.

18. Gotuzzo E ; Verdonck K ; Vidal M ; Samalvides F

      Consumo de drogas en pacientes VIH-seropositivos Hospital Nacional Cayetano 

      Heredia. -- Abstracto 130 – p: 57

Objetivo: Describir el consumo de drogas (prevalencias de vida = si al menos ha probado una sola vez) en pacientes VIH-positivos previamente al diagnóstico de VIH.

Lugar del estudio: Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), Lima-Perú.

Material y métodos:

a)      Tipo de estudio.- Observacional descriptivo-retrospectivo

b)      Población.- Todo paciente VIH-seropositivos del HNCH

c)      Recolección de datos.- Se revisó todas las fichas clínico-epidemiológicas

d)      Tiempo de estudio.-1985-2002

e)      Análisis estadístico.- Se utilizó Stata versión 7, chi-cuadrado para variables categóricas y Prtesti para proporciones considerándose diferencias estadísticas significativas: p<0.05

Resultados: De 3000 pacientes VIH+ (2310 hombres y 690 mujeres), 511 (18%) habían consumido drogas: 22% de los hombres y el 5% de las mujeres (p<0.001). No hubo diferencias en el consumo por grupo etáreo: 18% entre pacientes de 15 a 25 años y 20% en mayores de 26 (p=0.57). De los pacientes que consumieron, se reportó Marihuana 42% (229), PBC 12% y clorhidrato de cocaína 8%; 66% consumió 1 droga, 23%2 y 11%3. Se encontró diferencia entre las prevalencias de vida del consumo de drogas de la población peruana en general y la población VIH+ del HNCH: 12.6% vs 18% respectivamente (p<0,001), y entre la prevalencia de vida del consumo de marihuana en el 2001 y la de los pacientes VIH + del HNCH en ese mismo año, en Lima (p<0.001).

Conclusiones: Aparentemente hay un mayor consumo de drogas entre la población que luego será VIH que en la población general especialmente en lo que se refiere a Marihuana.

Este trabajo fue apoyado por el DIGI 01: Directa

19. Gutierrez M ; Blas M ; Grados F ; Alva I ; Samalvides F ; Viva A

      Prevalencia de HIV y HTLV-1 en trabajadoras sexuales de una ciudad tropical. --    

      Abstracto 141 –p: 60

Introducción: La infección por HIV es epidémica en Perú en grupos de alto riesgo sexual como homosexuales, trabajadoras sexuales sin licencia y drogadictos. Las trabajadoras sexuales sin licencia y drogadictos. Las trabajadoras sexuales juegan un rol importante en la transmisión de HIV y otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Se realizó esta investigación con el fin de determinar la prevalencia del HIV y HTLV-1 en trabajadoras sexuales de la ciudad de Tarapoto.

Material y Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal no probabilística durante los meses de enero y febrero de 1999, en 48 trabajadoras sexuales de burdeles legalizados y clandestinos de la ciudad de Tarapoto, 35 de las 48 mujeres aceptaron realizarse serología para HIV y HTLV-1.

Resultados: La edad promedio de las meretrices fue 25.9±7.36 años, su primera relación sexual fue a los 15.3±1.7 años. El tiempo de meretricio en promedio fue de 18 meses. El 60.4% refirió exigir el uso de condón a sus clientes, sin embargo sólo el 45.8% usaba condón consistentemente. Desde que se empezó a hablar del  SIDA el 81.3% (39/48) refirió haber cambiado su  conducta sexual, 32 de 39 empezó a usar condón con más frecuencia. El 25% tuvo diagnóstico de alguna ITS sin embargo la mitad siguió laborando mientras la tuvo. De las 35 pacientes que aceptaron realizarse serología, ninguna tuvo serología positiva para HIV y solo una (2.8%) serología positiva para HTLV-1.

Conclusiones: La prevalencia de HIV y HTLV-1 es más baja que la observada en estudios anteriores en trabajadoras sexuales en Perú, este hallazgo se pudo deber a que las meretrices que no aceptaron la toma de muestra, lo hicieron posiblemente porque suponían tenían alto riesgo de estar infectadas.

20. Best I ; Van Dooren S ; Vandamme A ; Vanham G ; Gotuzzo E

Secuenciamiento de las regiones LTR y env en pacientes infectados con HTLV-1 que  presentan distintas manifestaciones clínicas. -- Abstracto 142 – p: 60

Introducción: El HTLV-1 (Human T cell lymphotropic virus type I) es un retovirus humano que es transmitido por vía sexual, vertical y parenteral. Es considerado, el agente etiológico de la Leucemia de Células T Adulta (ATL), Síndromes Autoinmunes como la Parálisis Espástica Tropical (PET), Uveítis y Sjörgen. Ha sido asociado también a la ocurrencia de infecciones oportunistas como Strongyloidasis, Sarna Noruega y Tuberculosis.  En el Perú, es endémica en un 2-5%.

Objetivo: Asociar el desarrollo de manifestaciones clínicas con diferencias genéticas de la región LTR y env del virus HTLV-1.

Diseño experimental: Se trabajó con muestras (n=7) de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) provenientes de pacientes infectados con HTLV-1 del Hospital Cayetano Heredia, Lima-Perú, los cuales incluían sujetos asintomáticos y aquellos con las siguientes manifestaciones clínicas:PET, Strongyloides y Uveitis. El DNA fue extraido usando el kit Qiamp Blood. La región LTR (5` y 3`) y env fue secuenciada mediante un mested PCR utilizando los primers AV119-AV120, AV123-AV124 y HFL107-AV153, MFenv7-AV154 respectivamente, utilizando un secuenciador ABI Prism 310.

Resultados: Las secuencias de DNA de las regiones LTR (5` y 3`) y env fueron alineadas mediante el programa ClustaIX 1.81, no observándose diferencias significativas entre pacientes asintomáticos y aquellos que presentaban PET, Strongyloides y Uveitis.

Conclusiones: El desarrollo de PET, Uveitis o infecciones oportunistas no se encuentra asociado a diferencias genéticas de la región LTR y env del virus HTLV-1, sin embargo, mayores estudios son necesarios para definir los factores que determinan la progresión hacia una determinada manifestación clínica.  

21. Blas M ; Bravo F ; Castillo W ; Cairampoma R ; Gotuzzo E

      Sarna noruega y paraparesia espástica tropical en pacientes infectados con HTLV-1.  

      Reporte de 3 casos y discusión de la literatura. -- Abstracto 149 -- p:62

Introducción: El virus linfotrópico humano de células T (HTLV-1) ha sido asociado consistentemente a Paraparesia espástica tropical (PET) y leucemia linfoma de células T del adulto (ATLL), sin embargo cada vez existen más evidencias de su asociación con Sarna Noruega. Esta última ha sido descrita en varias oportunidades en pacientes con ATLL y solo ha sido reportado un caso en un paciente con Paraparesia espástica tropical.

Objetivo: Describir tres casos de pacientes con Sarna Noruega y Paraparesia espástica tropical asociada a HTLV-1.

Método: reporte de casos y revisión de la literatura.

Conclusión: Es necesario realizar estudios de descarte de HTLV-1, y de entidades relacionadas al mismo como Paraparesia espástica tropical y Leucemia linfoma de células T del adulto en pacientes con sarna noruega.

Congreso Peruano de Parasitología (5^th : 2-5 Octubre, 2002 : Trujillo)
 

 1.        Terashima A ; Sánchez E ; Tello R ; Canales M ; Delgado E ; Anchiraico J
       Efectividad del tratamiento de Blastocystosis según diversos esquemas. – Abstracto 44

2.        Terashima A ; Tello R ; Canales M ; Anchiraico J ; Quijano C ; Quijano M
 Fracaso terapéutico a la Nitazoxanida (COLUFASE ) en el tratamiento de enteroparásitos.- Abstracto   45

 3.    Terashima A ; Tello R ; Palmer C ; Saldias G ; Guerra H ; Quijano C ; Canales M ; Anchiraico J
      Cyclosporosis en pacientes diagnosticados en el Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
      (mayo 2001 agosto 2002) -- Abstracto 108

4.        Terashima A ; Sánchez E ; Salomón M ; Bravo F ; Del Solar H ; Tello R ; Maquera L ; Puell L ; Canales M ; Jordán C ; Anchiraico J
Enteroparásitos como agente etiológico de urticaria. -- Abstracto 130

 5.    Terashima A ; Tello R  ; Canales M ; Samalvides F ; Quijano C ; Quijano M ; Anchiraico J ;
      Gotuzzo E
      Estudio de enteroparásitos en pacientes VIH con diarrea en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (julio 
      2001-agosto 2002). -- Abstracto 131

6.        Terashima A ; Ruiz W ; Ulloa V ; Tello R
Anemia en strongyloidosis intestinal. -- Abstracto 137

 7.        Terashima A ; Cock J ; Mosquera C ; Casapia M
      Hidatidosis alveolar. Reporte de un caso clínico en Perú. -- Abstracto 168

  8.  Vargas-Vásquez F ; Roldán-Rodriguez J ; Zavaleta-Espejo G ; Gil-Franco M ; Ventosilla-López
       P ; Vergara-Díaz C ; Córdova Paz-Soldán O
       Estandarización de un medio de cultivo para la producción masiva de Bacillus thuringiensis H-14 var.
       Israelensis utilizando Asparagus officinalis. -- Abstracto 210

(XII Congreso Nacional, XXIV Curso Internacional de Medicina Interna (Lima :  31 oct.-3 nov, 2002)

1. Hernández A ; Ramos E ; Seas C ; Echevarría J ; Legua P ; Maguiña C ; Samalvides F ; Gotuzzo
    Mortalidad debido a infección del VIH/SIDA con énfasis en los factores de riesgo. Estudio retrospectivo  
    de 5  años. -- (Resúmen 63)

2.     Hernández K ; Ramos E ;Seas C ; Echevarría J ; Maguiña C ;Legua P ;Samalvides F ;Gotuzzo E

       Morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina Tropical del Hospital   

       Nacional Cayetano Heredia. – (Resúmen 64)

3.  Hernández K ;Ramos E ;Seas C ; Echevarría J ; Legua P ; Maguiña C ;Samalvides F ;Gotuzzo E

      Características epidemiológicas y clínicas de los apcientes infectados con el VIH hospitalizados servicio 

      de  Medicina Tropical del Hospital Nacional Cayetano Heredia.  1995-2000. – (Resúmen 302)

4.  Maguiña C ; Osorio R ; Hinojosa J ; Guerra O

     Aspectos clínicos del loxoscelismo en pacientes internados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. –
     (Resúmen 374) 

 1. Ramos R ; Seas C ; Hernandez K ;  Zamudio C
Infecciones de piel y tejido celular subcutaneo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1994-1999.
OB 05   pp:28

2. Maco V ; Marcos L ; Otero L ; Terashima A ; Tello R ; Samalvides F ; Gotuzzo E Métodos de Arakaki (cultivo en agar placa) vs. técnica de Baermann modificada en copa en el diagnóstico de estrongiloidiosis: resultados preliminares.
OPA 25  pp:34

3 Maco V ; Marcos LA ; Terashima A ; Samalvides F ; Miranda E ; Tantalean M ; Gotuzzo E.
Comparación de tres técnicas de concentración para el diagnóstico de la fase crónica en la infección por Fasciola hepática.
OPA 26  pp: 34

4. Marcos LA ; Maco V ; Samalvides F ; Terashima  A ; Gotuzzo E.
Características clínicas-epidemiológicas de la infección crónica por Fasciola  hepática en niños.
OPA 27  pp: 35

5. Marcos LA ; Maco V ; Samalvides F ; Terashima A ; Miranda E ; Tantalean M ; Espinoza J ; Sánchez C ; Gotuzzo E.
Alta endemicidad de fasciolosis humana en el Altiplano Peruano.
OPA  28  pp: 35

 6.Marcos LA ; Maco V ; Samalvides F ; Terashima A ; Miranda E ; Tantalean M ; Espinoza J ;  Gotuzzo E.
Hiperendemicidad de Fasciolosis Humana en el Valle del Mantaro, Junín: análisis epidemiológico.
OPA 29  pp: 35

 7.Marcos LA ; Maco V ; Terashima A ; Samalvidez F ; Miranda E ; Tantalean M ; Sánchez C ; Gotuzzo E
El jugo de alfalfa asociado a la infección por Fasciola  hepática.  
OPA 30  pp: 35

 8. Maco V ; Marcos LA ; Terashima A ; Samalvides F ; Gotuzzo E ; Tantalean M ; Miranda E ; Espinoza JR.
Evaluación diagnóstica de FAS2-Elisa Western Blot y arco 2 en el diagnóstico de Fasciolosis humana.
OPA 31  pp: 36

 9.Alvino A ; Bernal A ; Canales M ; Terashima A.
Comparación de la técnica de sedimentación espontánea en tubo frente al método directo y la técnica deFaust.
OPA 38  pp: 37

 10 Alvino A ; Bernal A ; Canales M ; Terashima A.
Prevalencia y características epidemiológicas de parasitosis intestinal en la Comunidad de Huayopampa-Sierra de  Huaral
OPA 39  pp: 38

 11.Marcos LA ; Maco V ; Larrauri P ; Huisa B ; Marquez K ; Zavaleta C ; Menacho L ;   Medina J ; Terashima A.
Parasitosis intestinal en población escolar en una zona hiperendémica de Fasciolosis humana, distrito de Julcán, Jauja,  Junín.
OPA 40  pp: 38

12  Maco V ; Marcos LA ; Terashima A ; Tello R ; Samalvidez F ; Gotuzzo E.
Técnica de sedimentación espontánea en tubo (TSET): alto rendimiento en el dignóstico de parásitos intestinales  en comparación con otras técnicas coproparasitológicas.
OPA 41  pp: 38

13   Napuri N ; Castillo P ; Tirado J ; Maguiña C ; Verne E ; Porturas D.
 Araneismo: presentación  inusual de casos pediátricos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.
 PAP 68  pp: 46

14     Alvaro, M ; Maguiña, C ; Córdova, J ; Soto, M ; Díaz, G ; Ventosilla, P ; Henriquez, César   
  Enfermedad de Carrión. Huaral: 2000-2001. 
 PB 82  pp: 50

15  Alvaro, M ; Maguiña, C ; Córdova, J ; Soto, M ; Díaz, G
Fase eruptiva de la Enfermedad de Carrión en Huaral (Yungay-Ñaupay)
 PB  84  pp: 51

 16   Maguiña, C ; Hinojosa, C ; Delgado, J ; Ventosilla, P ; Henriquez, C
Reporte de un caso de fiebre de la Oroya persistente en un paciente esplenectomizado.
PB  86  pp: 51

 17   Maguiña, C ; Ruiz, R ; Salinas, C ; Guerra O 
 Hidatidosis: compromiso osteoarticular, reporte de un caso
PPA 222  pp:86

 18  Barahona R, L ; Náquira, C ; Maguiña, C ; Tello, R ; Villafuerte, P ; Borda, F   
Sintomatología y factores epidemiológicos asociados a Blastocystis hominis 
PPA 265  pp: 97 

19  Barahona R, L ; Terashima,  A ; Tello, R ; Barahona, S ; Lazarte, A  
Frecuencia de síntomas digestivos en niños portadores de Blastocystis hominis en una posta médica de Villa El Salvador.
PPA 266  pp: 97

20   Maco, V ; Marcos, LA ; Freyre, E ; Carrillo, F ; Terashima, A ; Samalvides, F ; Gotuzzo, E 
Prevalencia de enteroparásitos en niños en edad escolar del distritito de San Mateo de Huanchor, departamento de Lima.
PPE  341  pp:116

21  Larrauri, P ; Huisa, B ; Marcos,  LA ; Maco, V ; Menacho, L ; Marquez, K ; Zavaleta, C ; 
      Medina J ; Terashima, A
      Parasitosis intestinal en la población escolar en el distrito de Huertas, Jauja, Junín: consideraciones clínico- 
      epidemiológicas       
      PPE 348  pp:118

22.   Maguiña, C ; Ferrufino, JC ;Gutierrez Rodriguez, R ; Delgado, W ; Verne, E ;Tapia, E ; Guerra, O ;Grigoleto, S
Problema diagnóstico: enfermedad de Kikuchi-Fujimoto y tuberculosis (Reporte de dos casos problema) 
PTB 428   pp:139

23.   Hinojosa, C ; Gotuzzo, E ; Maguiña, C ; Castañeda, A ; Cox, J ; Ventosilla, P ; Henriquez, C 
       Reporte de 2 casos de angiomatosis bacilar en pacientes VIH (+) . -- PVS  430  pp:139   

1. Bustamante B ; Campos P

    Eumycetoma. -- 390-8 p. – In Clinical Microbiology / Dismukes W ; Pappas PG ;    

    Sobel JD =eds= --  Oxford : Oxford University Press, 2003.

Mycetoma is a chronic subcutaneous infection that develops after one of the multiple etiologic microorganisms is inoculated into a site of skin trauma. Although mycetoma is primarily a subcutaneous disease, it can involve bone and lymph nodes by contiguous spread. Mycetoma show three clinical characteristics: tumor, sinuses, and grains. The tumor results as a consequence of a progressive and relatively painless swelling. Sinuses, which are very charqcteristic of the disorder but can be absent in early stages, drain pus and grains. Grains are colonies of the causative agent and may be black, shite or red. The etiological agents can be either a variety of fungal agents (eumycetoma) or filamentous, branching, bacteria belonging to the aerobic actinomycetes (actinomycetoma).  Gill first described mycetoma while working in Madura, India in 1842, and this was subsequently documents by Godfrey in Madras (Godfrey, 1846). Gill reported this entuty as foot tumor, and Colenbrook introduced the term Madura foot in 1846. Ballingal described the microscopic details of the disease for the firsst time in 1855; however, he did not defines its etiology. In 1860, Carter described a fungal disease principally affecting the foot (Carter, 1860), and assigned a fungal origin to this disease in 1861. He also introduced the term mycetoma, meaning a fungus tumor, and extended the concept to include infections with grains that had colors other than black.  During the second half of the nineteenth century, mycetomas were dianosed around the world: in Europe in 1888. In Africa in 1864, and in the United States in 1896.  The hyphomycete isolated from a black grain was given the generic name Madurella by Brumpt (Brumpt, 1906). In 1913, Pinoy subclassified this disease into two categories: actinomycosis and true mycetoma, according to the type of etiological agent (Pinoy, 1913).  In 1916, Chalmers and colleagues coined the term maduromycoses for the first time to refer to mycetomas of fungal etiology, rejecting the term Madura foot to include extrapedal localizations of this disease (Chalmers and Christopherson, 1916; Chalmers and Archibald, 1916).  Despite the acquisition of consiserable new knowledge concerning this disease during the last century, there are still important gaps in information regarding several aspects of eumycetoma, mainly related to pathogenesis and management.  The goal of this chapter is to review the epidemiological and clinical aspect of euromycetoma, also known as eumycotic mycetoma.

2002
1.  Seas C ;  Gotuzzo E

     Vibrio cholerae .   In:Yu VL, Rainer W ; Raoult D  =eds= Antimicrobial therapy and vaccines. 2. Ed. –

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Síntomas gastrointestinales- -- In: Richard L. Guerrant, David H. Walker, Peter F. Weller =eds= Enfermedades

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Capítulo 2: 1-11 p. – (versión en español)

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Cólera. -- In: Richard L. Guerrant, David H. Walker, Peter F. Weller =eds= Enfermedades

Infecciosas Tropicales. – Barcelona : Elsevier Science, 2002.

Capítulo 19: 177-180 p. -- (versión en español)

5.      Walker, David H ; Guerra, Humberto ; Maguiña, Ciro

Bartonelosis. -- In: Richard L. Guerrant, David H. Walker, Peter F. Weller =eds= Enfermedades

Infecciosas Tropicales. – Barcelona : Elsevier Science, 2002.

Capítulo 36: 246-249 p. -- (versión en español)

6.      Gotuzzo, Eduardo

Brucelosis. -- In: Richard L. Guerrant, David H. Walker, Peter F. Weller =eds= Enfermedades

Infecciosas Tropicales. – Barcelona : Elsevier Science, 2002.

Capítulo 37: 249-252 p. -- (versión en español)

      2.  Universidad  Peruana Cayetano Heredia  Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt"   
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2. SEAS, Carlos & GOTUZZO, Eduardo
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3.  CARRILLO Carlos.,  GOTUZZO Eduardo
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