PSICOLOGÍA, VIH Y ADHERENCIA AL TARGA
Lección 9 de 11
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Objetivos: 1. Conocer los aspectos psicológicos mas importantes de las PVVS 2. Conocer el rol del psicólogo en la adherencia al TARGA, y el soporte que se puede brindar a las PVVS |
El bienestar de una persona depende de su salud física y mental. La salud mental puede verse alterada por aspectos externos o internos de la persona. El VIH/SIDA tiene un alto impacto psicológico en las personas, afectando la evolución de la enfermedad y las posibilidades de mejorar ésta.
Cuando una persona se entera que tiene el VIH entra en un proceso de duelo que evoluciona de la siguiente manera:
Una vez que la PVVS acepta su estado y busca ayuda, ésta ha dado un gran paso, ya que ha resuelto su duelo. Sin embargo durante el transcurso de la infección y enfermedad nuevamente pasará por varios estados emocionales desencadenados por motivos internos o externos a la persona. Una PVVS podrá sentir miedo de lo que le pueda pasarle física y psicológicamente y/o de sentirse sola. Sentirá ansiedad como una manifestación de miedo o de impotencia. Podrá deprimirse y querer dejar atrás el esfuerzo psicológico y económico hecho para frenar su enfermedad, y por lo tanto dejar el TARGA. Esta depresión puede llevarla a tener ideas suicidas. Se sentirá culpable de haber adquirido el VIH, de hacer sufrir a su familia o de la posibilidad de haber contagiado a otras personas. Asimismo puede defenderse con otras herramientas como fantasías sobre su estado (pensar o decir: “en realidad no estoy enfermo, ya me curé”) o egocentrismo (piensan que todas las personas que la rodean deben hacer todo por él o ella, exigen atención exagerada de sus familiares o pareja).
Tratándose de una infección que se transmite por la vía sexual, los problemas psicosexuales estarán presentes en la vida de la PVVS desde el primer día que se entera de su estado. Si no nos damos cuenta de éstos y se hace una buena intervención, estos problemas influirán de manera considerable en el estado psicológico de la persona y por lo tanto en la adherencia al tratamiento, así como en la seguridad con la que se va relacionar con otras personas, porque pensará exageradamente en la posibilidad de que les va a transmitir el virus.
¿Cómo es la sexualidad de las PVVS?
La cancelación de la vida sexual es frecuente entre las PVVS, es decir que dejan de tener relaciones sexuales, incluso con otras PVVS. Los sentimientos de culpa hacen creer que si a través del sexo adquirieron la infección, éste ya no debe ser practicado. La depresión lleva a perder interés en las actividades diarias, especialmente en las placenteras. Muchas personas sin VIH tienen dificultades en tener una buena vida sexual, porque existe un gran estigma de la sociedad, es decir: lo que la gente piensa de ellos. Imaginémonos entonces que esto, en una PVVS, lo hace aún más difícil.
El temor a contagiar a otra persona altera aún más la vida sexual. Estas disfunciones pueden haber existido antes de la infección, como ya se dijo, en la vida sexual de las personas y empeoran con el conocimiento de que ha sido infectado. Por ejemplo, personas con orientaciones sexuales hacia su propio sexo (homosexuales, bisexuales) pueden haber sufrido discriminaciones previas y éstas se agravan con el diagnóstico. La pareja de la PVVS puede abandonar el hogar al enterarse de su estado, y esto altera aún más su vida sexual. Luego de esto la persona puede tener temor a iniciar una nueva relación por el rechazo que pueda causar por ser HIV positivo.
Por otro lado, se sabe que, cuando las PVVS empiezan a tomar el TARGA y de pronto aspectos personales como: su capacidad física, su forma de verse, su energía para hacer las cosas empieza a mejorar notablemente (es decir: la PVVS se siente mejor, más atractiva, más sana), muchas veces rechazan su vida anterior, por ejemplo a su pareja. Esto debe ser conocido por ellos para que sepan manejarlo. Además debemos recordar que volver a sentirse emocional y físicamente bien es un proceso que debe acompañarse de soporte, porque puede ser difícil aunque no parezca.
¿Qué medidas podemos tomar para que la PVVS mejore su sexualidad?
Primero que nada debemos acostumbrarnos a hablar libremente con ellos, sin prejuicios de ningún tipo hacia su orientación sexual, si es que esta fuera diferente a la nuestra. Debemos recordar que no estamos en la capacidad de juzgar a nadie.
Podemos nosotros recomendarles:
1. Compartir sus temores con otros: el sólo saber que existen otras personas con problemas muy similares es muy tranquilizante. Ya no se está sólo en la situación, no puede ser tan "anormal" ni "raro" tener esos problemas si más de una persona también los tiene. Pueden compartir ideas sobre cómo enfrentar la vida sexual de ahora en adelante.
2. Experimentar nuevas sensaciones con su cuerpo: la sexualidad no debe limitarse a la estereotipada imagen que se tiene de un hombre y una mujer teniendo coito (relaciones sexuales) genital. Es decir: el sexo no es solamente la penetración, las personas deben conocer su cuerpo y otras formas de darse placer, ya sea solas o con otra persona sin que haya necesariamente coito. Mientras más mitos y mentiras sobre el placer se rompan y más informados estén sobre su sexualidad, aumentarán las posibilidades de una vida sexual plena. La vida sexual es personal, y no debe ser interferida por nadie, ni por alguna religión u obligación.
3. Relacionarse de manera afectiva: El afecto les trae muchas satisfacciones, sentirse queridos, aceptados y necesitados por otras personas. Si la persona da afecto, recibirá afecto, y eso le permitirá también tener una vida sexual más placentera.
4. Aprender y practicar el sexo seguro: al informar a la PVVS y a su pareja sobre las prácticas del sexo seguro - cómo y cuándo hacerlo- sentirán más confianza y libertad de tener sexo sin riesgo a contagiarse. Es obligación del MINSA alcanzar a todas las PVVS, métodos seguros (condón) para tener sexo sin temor.
Todas estas recomendaciones harán que la PVVS se sienta mejor y más segura y esto hará también que se muestre mejor dispuesta a cumplir con el TARGA.
¿Cómo se manifiesta la discriminación de las personas viviendo con VIH?
a) Inadecuado cuidado profesional: el personal de salud no dedica el tiempo necesario y no trabaja con un equipo de profesionales para un adecuado manejo de la PVVS. Es más: suele ocurrir que se trata mal y en menor tiempo a las PVVS y esto va en contra de nuestras profesiones y de la ética.
b) Estigmatización y aislamiento de la familia: los familiares y amigos sienten vergüenza y aíslan a la PVVS, y la señalan, con el dedo o con comentarios a espaldas.
c) Pérdida de empleo: el ser VIH positivo puede llevar a que se le despedida de su centro de trabajo. Y esto, como ya lo vimos en la Lección 8, está contra la ley.
d) Violencia física y/o psicológica: la desinformación de la sociedad sobre el VIH lleva a actitudes agresivas por parte de algunas personas y no necesariamente implica golpes o agresiones por ejemplo: si una persona por ignorancia no quiere compartir un vaso, o un asiento en un micro, con una PVVS, la está agrediendo psicológicamente, y esto puede doler mucho mas que un golpe.
e) Restricción de viajes: el estar infectado con VIH puede dificultar la obtención de visas para viajar al extranjero, ya sea por trabajo o turismo.
f) Presiones familiares y sociales sobre los que brindan ayuda: muchas veces no sólo discriminan a las PVVS sino también a las personas que ayudan a las PVVS.
g) Negativa a brindar cuidados de salud: la falta de información por parte del personal de salud conlleva a que algunas veces se nieguen a realizar procedimientos por miedo a contagiarse.
h) Registros obligatorios: Obligar a las PVVS a decir que son VIH positivos, por ejemplo para poder trabajar en ese lugar.
i) Rechazo a brindar alojamiento: conseguir un alojamiento en el lugar donde vive o a donde viaja puede ser dificultoso por discriminación.
j) Actitud negativa para brindar acceso a la educación, especialmente a los niños: los niños deben ser educados para, cuando sean grandes, poder llegar a ser algo en la vida. A los niños con VIH SIDA muchas veces se le niega este derecho. En Lima, a principios del 2004, ocurrió un caso que fue comentado por muchos medios de comunicación y, a pesar de esto, la niña tuvo que ser cambiada de escuela.
k) Análisis obligatorios sin consentimiento: por ejemplo cuando un empleador sospecha que uno de sus trabajadores tiene VIH y la engaña para conseguir que se haga el examen de sangre.
¿Cuáles son las fases de intervención en la psicología por parte del personal de salud?
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1. FASE INICIAL |
a) Entrevista, historia psicológica. b) Evaluación. c) Informe. |
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2. FASE DE FORTALECIMIENTO DE CONDUCTA |
Orientación y consejo. |
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3. FASE DE SOSTENIMIENTO |
Grupos de apoyo emocional para pacientes y familiares. |
¿Qué conductas favorecen la adherencia?
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Conocimiento emocional de sí mismo |
Explorar la vida interior de uno mismo lleva a un mayor control y conciencia de cada acto. |
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Autoestima |
Si la PVVS se valora, sus actitudes respecto a su estado y al mundo alrededor serán más positivas y asertivas. |
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Independencia |
Es importante que la persona no se sienta dependiente de otra para seguir adelante. Es mejor que la misma persona se ocupe, dentro de sus posibilidades físicas de su cuidado personal. Una PVVS que trabaja y puede llevar su vida de manera independiente tendrá más fuerzas para enfrentar los problemas que puedan surgir durante el tratamiento y estará más atento a éste que una PVVS que depende económicamente de terceros. |
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Relaciones interpersonales |
El contacto positivo con el personal de salud, la familia, amigos y otras PVVS, hará que la PVVS tome actitudes óptimas para su manejo terapéutico. Por ejemplo, si el médico tratante tiene una buena relación con la PVVS las probabilidades de que cumpla el tratamiento son mucho mayores. |
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Responsabilidad social y solución de problemas |
Participar activamente en la sociedad, sentirse incluido en ella enfatiza la autoestima y hace que la persona se sienta necesaria. Ella debe cumplir su tratamiento por que el bienestar de otras personas y la solución de problemas dependen de ella. |
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Flexibilidad |
Capacidad para adecuar sus emociones, pensamientos y comportamientos a situaciones cambiantes, se adaptan fácilmente a lo impredecible. |
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Tolerancia a la tensión |
Capacidad para resistir los eventos adversos y las situaciones llenas de tensión, enfrentándolos activa y positivamente. |
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Control de impulso |
Conocer los impulsos propios y saber qué los desencadenan, para canalizarlos de otra forma, evitará actitudes con impacto negativo en la adherencia a la TARGA. |
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Optimismo |
Fomentar las actitudes positivas, las ganas de seguir adelante y el recordar los beneficios de seguir el TARGA impulsará a la PVVS a mantener una adecuada adherencia a ésta. |
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Para recordar: 1. Las PVVS que no aceptan su condición pueden entrar en periodos depresivos que terminan en intentos suicidas o abandono del TARGA. 2. El sostenimiento de un PVVS depende mucho del apoyo que le brinde la familia y los amigos. |
AUTOEVALUACION 9
1. Respecto a la vida sexual en las personas viviendo con VIH SIDA, responda lo correcto:
a) La mayoría de las veces tienen una vida sexual activa
b) La cancelación de la vida sexual es frecuente entre las PVVS
c) El temor a contagiar a otra persona altera la vida sexual
d) Solamente a y b
e) Solamente b y c
2. Si una persona viviendo con VIH SIDA inicia tratamiento antirretroviral, ¿cuáles son las repercusiones psicológicas que pueden producirse?
a) No hay alteraciones significativas
b) Inicio de una vida sexual sin protección
c) Negación de la infección por el VIH y abandono del tratamiento a largo plazo
d) Deseo de restaurar capacidades maternales y paternales
e) a y c son correctas
f) Todas menos a
3. Si se evalúa una PVVS y se encuentra antecedentes de alcoholismo, ¿cuál es la conducta correcta a seguir por el psicólogo en la evaluación para el TARGA?
a) Si la persona tiene antecedentes de alcoholismo no debe entrar al TARGA
b) Se debe averiguar si en la actualidad sigue bebiendo, en ese caso no debe entrar al TARGA
c) Se debe averiguar si consume actualmente y si este consumo es severo o no.
d) Si la persona bebe con frecuencia, entrará al TARGA previo tratamiento en un centro de rehabilitación
e) Solamente b, c y d
f) Solamente c y d
BIBLIOGRAFIA
1. Master & Johnson, 1996. Los mundos de la sexualidad. Grijalbo, Barcelona.
2. Alvarez-Gayou Jurgenson, 1998. Sexualidad en la pareja. El Manual Moderno, México.
3. Tourette-Turgis, Catherine, 2000. Infección por HIV y triterapias.
4. Norma técnica para la adherencia al TARGA, 2004. MINSA
5. Conociendo sobre VIH, Manual para el personal de salud y médicos de la familia de Cuba. Editorial Pueblo y Educaci[on, Cuba.
AUTOR
Jorge Porras Campos
ADECUACIÓN Y EDICIÓN DE CONTENIDOS
José Arturo Castello Gálvez
Médico Epidemiólogo
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Alberto Guerra García
Médico Epidemiólogo
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Margot Vidal Anzardo
Médico Epidemiólogo
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
Universidad Peruana Cayetano Heredia